泡沫敷料联合水胶体敷料治疗深度烧伤创面的临床疗效

张 霞 曹 玲 张 云

烧伤是临床常见的皮肤意外伤之一，自体皮移植术是目前治疗深度烧伤患者常用的传统治疗方法，但手术治疗方法时间长，患者出血多，创口愈合慢[1]。创面愈合慢不仅给患者造成较大的痛苦，且增加患者创面感染发生风险，影响患者预后，延长患者住院时间[2]。研究发现[3]，采用生物敷料治疗创面能起到良好的治疗效果，生物敷料由胶原、透明质酸、壳聚糖等材料制备，具有止血促凝，诱导多种细胞增殖分化的作用。泡沫敷料与水胶体敷料均属于生物敷料，泡沫敷料能快速大量吸收并锁住渗液，保持创面湿性环境，有利于创面与环境自由气体交换[4]。水胶体敷料具有强大吸渗能力，能附着于创面边缘皮肤，为创面提供良好的生长内环境。本研究探讨泡沫敷料联合水胶体敷料治疗深度烧伤创面的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年3月我科收治的深度烧伤患者86例。纳入标准：(1)烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度；(2)患者生命体征稳定，无精神障碍、意识障碍疾病；(3)患者在知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器功能障碍；(2)存在代谢紊乱、免疫系统功能异常疾病；(3)合并全身性细菌感染。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男性23例，女性20例；年龄25～75岁，平均(48.5±3.4)岁；创面面积38～72 cm2，平均(52.3±3.5)cm2；烧伤部位：躯干14例，四肢20例，臀部9例；烧伤深度：Ⅱ度25例，Ⅲ度18例。对照组男性24例，女性19例；年龄25～75岁，平均(48.8±3.2)岁；创面面积38～74 cm2，平均(52.5±3.4)cm2；烧伤部位：躯干13例，四肢22例，臀部8例；烧伤深度：Ⅱ度24例，Ⅲ度19例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组入院后对创面进行清创处理，采用泡沫敷料治疗，首先用足量消毒液充分浸泡泡沫敷料，采用生理盐水清洗创面后，以1%碘伏对创面消毒2次，覆盖泡沫敷料，覆盖面积超出烧伤创面边缘2～3 cm，然后在创面表面覆盖6～8层消毒纱布，固定包扎。保持创面干燥，防止创面感染，每天更换1次，4 d后行自体皮移植手术，对切断的血管及出血点采用电凝止血。(2)观察组采用泡沫敷料联合水胶体敷料处理伤口，对创面行常规清洗、清创，待创面干爽后贴上水胶体敷料，对局部皮肤形成保护，然后将泡沫敷料覆盖在水胶体敷料上，固定妥善，使局部受压皮肤产生保护，降低剪切力及摩擦力对皮肤影响，以皮肤为基础剪裁敷料完成粘贴。每2～3 h指导患者翻身1次，检查患者皮肤、敷料粘贴情况，当水胶体敷料变为淡黄色或白色时，及时更换，若泡沫敷料无损坏，则3 d更换1次，4 d后行自体皮移植手术，对切断的血管及出血点采用电凝止血。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、术后换药次数、创面愈合时间、疼痛评分、并发症发生率及患者治疗满意率。(1)治疗效果[5]：患者植皮成活面积>90%，且无感染为优；植皮成活面积>85%，无感染为良；植皮成活面积<85%，发生感染为差。(2)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价，总评分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。(3) 并发症发生率：包括创面感染、创面出血、带蒂皮瓣脱落、血容量不足等。(4)治疗满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>30分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组优良率、患者满意率及并发症发生率的比较，表1

表1 两组优良率、患者满意率及并发症发生率的比较 n(%)

2.2 两组预后情况、换药次数、疼痛评分及住院时间的比较，表2

表2 两组预后情况、换药次数、疼痛评分及住院时间的比较

3 讨论

深度烧伤患者由于自身皮肤损伤面积大，烧伤后易发生大面积感染，从而引起多器官功能衰竭，危及患者生命。因此，对于深度烧伤患者应尽快清除坏死组织，积极预防感染，降低并发症，以提高患者生存率。自体皮移植修复手术是目前治疗深度烧伤创面常用的方法，但该手术用时时间长，术中出血量大，且术后换药过程会牵扯新长出的肉芽，给患者带来巨大的痛苦[7]。为了缓解患者术后疼痛感，促进创面快速愈合，寻找一种理想的生物敷料进行前期修复对促进深度烧伤患者预后有重要的意义。

目前,临床常用的生物敷料有泡沫敷料和水胶体敷料，泡沫敷料能快速大量吸收并锁住组织渗透液，有利于保持伤口周围环境湿性，防止周围正常皮肤浸润，能有效阻隔外界颗粒异物及细菌，同时通气性良好，伤口能与周围环境进行自由气体交换[8，9]。泡沫敷料粘连性、防水性较差，敷料容易脱落。为了提高泡沫敷料使用效果，本研究在应用泡沫敷料的基础上联合应用水胶体敷料吸收渗出液，确保创面湿润，并支撑创面，保护伤口，同时能促进上皮细胞爬行，起到防水、隔菌效果[10,11]。本研究结果显示，观察组治疗优良率及患者满意率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，且观察组创面愈合时间、上皮组织覆盖创面时间、住院时间短于对照组，术后换药次数少于对照组，疼痛评分低于对照组(P<0.01)。表明在泡沫敷料治疗基础上联合应用水胶体敷料能有效促进深度烧伤患者创面愈合，减轻患者术后换药频次，从而减轻患者换药时疼痛感。泡沫敷料与水胶体敷料可诱导多种细胞增殖分化，且具有良好的止血促凝功效。深度烧伤患者完成自体皮移植修复前，采用泡沫敷料与水胶体敷料对创面进行覆盖，能有效保护伤口，预防感染发生，有利于创口愈合[12]。此外，自体皮移植术需要进行刮、削等操作，容易对创面造成二次损伤，增加患者治疗时疼痛感，而泡沫敷料与水胶体敷料应用能在创面周围形成低氧环境，促进坏死组织及痂皮溶解，有利于肉芽组织生长，从而促进创面愈合，缩短患者治疗时间[13,14]。

综上所述，泡沫敷料与水胶体敷料联合应用可促进深度烧伤患者创面愈合，减轻患者创面疼痛感，降低并发症发生率，提高患者治疗效果及治疗满意率。