Callispheres栓塞后综合征的综合护理模式与常规护理模式比较

荆 霞， 徐 圣

肝细胞癌（HCC）是中国发病率第4位的恶性肿瘤［1］。 TACE 是中期 HCC 患者标准治疗方式［2-3］。 载药微球-TACE（DEB-TACE）是近年来广泛应用于HCC患者治疗的方法［4-5］。栓塞后综合征（post-embolization syndrome，PES）是指栓塞后出现的腹痛、发热、恶心呕吐、乏力等症状，并伴随一些生理指标异常［6］。文献报道TACE术后PES发生率为60%～90%，可延长住院周期［7］。循证护理对于TACE患者并发症的应用价值［8-9］，本研究旨在比较综合护理模式及常规护理模式在DEB-TACE治疗HCC患者术后PES的效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月至2019年5月于内蒙古自治区人民医院介入诊疗科行DEB-TACE治疗的HCC患者，HCC的诊断遵循原发性肝癌诊疗规范（2017 版）［10］。 入组标准为：①使用 Callispheres微球的DEB-TACE；②年龄≥18岁；③术后发生PES；④术前及术后进行视觉模拟评分（VAS）；⑤ECOG评分0～2分；排除标准为：①术中合并碘化油栓塞的患者；②预计生存期＜3个月；③肝功能Child-Pugh C级；④资料不全。依据术后护理模式的不同，将患者分为两组，综合组采用综合护理模式（A组），对照组采用常规护理模式（B组）。

1.2 研究方法

综合护理模式及常规护理模式的选择遵循临床医师医嘱，临床医师针对一般状况及肝功能相对较差的HCC患者，结合手术过程中的具体情况，下达术后不同的护理模式。

1.2.1 综合护理模式 DEB-TACE术后为患者提供舒适的病房环境，告知术后注意事项，如卧床，穿刺侧肢体抬高制动12 h，加压包扎固定稳妥，观察穿刺点周围渗出及血肿情况，观察穿刺侧足背动脉搏动情况。另外，向患者告知术后饮食及饮水注意事项，清淡饮食，必要时使用吸管饮水，预防呛咳。

DEB-TACE后1～6 d内易出现腹痛症状，主要表现为肝区持续性或间断性腹痛，术后1～2 d达高峰。针对此类患者，除给予心理安慰，可进行听音乐等娱乐活动以转移其注意力；除需观察患者的腹痛部位、程度、性质、缓解方式外，还需定时检测患者血压变化。

DEB-TACE后，肿瘤组织局部缺血坏死，机体对坏死组织吸收而产热。一般体温在37.5～38.5℃，持续1～5 d。当体温高于38.5℃时，对患者进行心理疏导，并使用退热药物，对于频繁发汗患者，定时更换床单，给予患者舒适的休息环境。

DEB-TACE后，由于化疗药物对迷走神经的刺激反应，患者可出现腹胀、恶心、呕吐、甚至消化道出血等胃肠道不适。针对该类患者，耐心向患者及家属解释原因，并及时予以抑酸、止吐、甚至止血等药物治疗，对于呕吐患者，嘱其头偏向一侧，防止呕吐时发生呛咳及误吸。指导患者术后饮食。术后嘱咐患者多饮水，术后第1天给予清淡饮食，第2天起可根据患者情况给予高热量、高蛋白等食物，对于消化道出血患者，给予禁食禁水，并协助医师给予充足的静脉营养。

1.2.2 常规护理模式 DEB-TACE术后密切观察患者病情变化，遵医嘱观察患者穿刺点及穿刺侧足背动脉搏动情况，观测患者生命体征及症状变化，如有异常，及时向医师汇报。

1.2.3 研究指标 主要指标为术后PES持续时间，包括腹痛、发热、胃肠道不适等所有症状消失的时间，次要指标包括患者的护理满意度、术后住院时间及VAS变化情况。

1.3 统计学方法

本研究患者基线特征及研究指标的比较均在SPSS 22.0（IBM Corporation，Somers，NY，USA）中进行，计数资料采用Fisher精确概率法，计量资料采用独立样本t检验。所有统计学方法均取P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 基线特征

共有39例患者纳入研究，综合组患者17例，常规组患者22例，22例（56.4%）患者为Child-Pugh A级。32例（82.1%）患者术后出现腹痛，26例（66.7%）患者术后出现发热症状，20例（51.2%）患者术后出现胃肠道不适，两组患者除腹泻外（P＜0.01），其他特征对比均无显著性差异（表1）。

表1 患者术后3 d和术后1个月肝功能改变

2.2 随访指标

综合组患者 PES持续为（2.4±0.8）d，常规组为（5.2±1.5） d；其中综合组住院时间为（4.2±0.7） d，常规组为（7.1±1.7）d；综合组护理满意度为 94.7%，常规组为77.3%，上述3项指标两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）；术后第1、2天两组患者的VAS评分变化无显著性差异，但从第3天起，综合组患者的VAS评分为（1.3±1.3）分，常规组患者的VAS评分为（2.5±1.7）分，两者对比差异有统计学意义（P＝0.020）（表 2），A 组患者的 VAS 评分较常规组下降更快。

表2 PES术后护理相关指标

3 讨论

本研究中所有患者均为接受DEB-TACE治疗且发生PES的HCC患者，以腹痛和发热为主，采用了综合护理模式，包括心理疏导、环境及饮食护理、疼痛护理及术后针对个体化特殊症状的护理模式。相比TACE，其可降低全身不良反应，理论上可降低PES的发生。目前针对TACE后PES的多模式护理研究较多，顾露等［11］探讨了Callispheres微球用于治疗无法手术切除HCC患者的护理，而针对DEBTACE治疗HCC患者术后PES的综合护理模式却鲜有报道。

本研究中，综合组的PES持续时间较对照组显著缩短（P＜0.01），除医师针对较重的症状采取特殊的治疗手段外，综合护理模式的心理疏导、疼痛护理显著缩短了持续时间。15例（88.2%）患者术后出现显著腹痛症状，除疼痛护理外，针对癌性疼痛，并给予了包括氟比洛芬酯、地佐辛甚至吗啡在内的WHO三阶梯镇痛方案，A组和B组中各有5例及6例患者术后第1天的VAS评分在6分以上，在不同护理模式下，PES持续时间存在显著性差异。12例（70.6%）患者术后出现发热症状，除心理疏导外，针对出汗患者增加了住院用品的更换频率，使患者的身心更加舒适，利于快速恢复。对于恶心呕吐患者，更是提供了更加科学合理的饮食结构，对呕吐严重患者，除采取针对性护理措施外，使用了胃复安、止若等针对性镇吐药物，患者的不适感快速改善。本研究的护理满意度主要采取问卷调查方式，分为很满意、满意、一般、不满意几类，综合组相对对照组有更高的护理满意度，主要与综合护理模式的巡视时间及次数、心理疏导、环境改善及饮食指导相关。另外，两组患者术后VAS的变化趋势于第3天起有显著性差异，综合组评分较对照组显著降低，可能与综合护理模式的实施而明显缩短患者PES时间有关。本研究中，综合组患者的PES持续时间及住院周期较对照组显著缩短，可能机制为痛觉感受多具有主观性，较好的护理模式可帮助患者缓解焦虑情绪，放松情绪，从而改善预后。

徐翠荣［9］探索性使用循证护理以探讨其在HCC接受TACE治疗后的预防作用，结果显示循证护理实施后54例患者的并发症发生率明显降低，可促进患者康复。郭丽萍等［8］设计了更严格的研究，将循证护理应用于接受TACE治疗HCC患者并发症，循证护理组及常规护理组均为49例患者，循证护理组以临床实际问题为出发点，寻找现有的最佳证据，评价和分析后将其应用于护理实践，从经验护理走向科学护理，结果显示循证护理实施前及实施后患者的并发症发生率显著降低，患者满意度显著提高，推荐应用于TACE治疗的HCC患者。朱梅珍等［12］针对87例接受TACE治疗的HCC患者术后腹痛进行包括放松止痛、转移疼痛及避免不良刺激的护理干预，患者术后的腹痛、排尿困难、术区出血发生率明显下降。本研究中的综合护理模式主要来自于临床医师的医嘱，并未采取更加客观和循证护理模式，需待日后采取前瞻性及针对性研究。

然而，本研究仍存在如下不足：①本研究为单中心回顾性研究，病例数仍较少，部分生化指标复查时间不一致，无法有效纳入PES进行分析；②本研究针对患者心理素质的评估，未进行全面有效的数据采集及相应的评分系统进行评价；③本研究仅针对患者围术期发生PES进行了研究，由于部分病例缺乏长期随访，并未进行长期的护理效果评价；④本研究缺乏全面的护理满意度量表，仅以问卷调查显示满意度。综上所述，综合护理模式可降低DEB-TACE术后PES持续时间及住院时间，提高护理满意度，缩短疼痛进程，推荐应用于DEB-TACE术后发生PES的HCC患者，但未来仍需进一步大样本的多中心研究来证实。