“1+X”证书制度与高职老年服务与管理专业人才培养融合路径的反思与实践

刘喜华 兰园淞 岳桂华 张丽君 刘雪萍 罗蔓 周元明

[摘           要]  随着中国老龄化人口的加剧，社会对老年照护人才需求也日益增加，目前我国老年护理教育发展相对滞后，老年护理人才相对紧缺。为了满足不同类型老年照护人才的培养，探索老年照护“1+X”证书制度的融合路径，为今后老年护理专业人才培养方向提供借鉴和参考。

[关    键   词]  “1+X”证书;老年服务与管理;老年照护;人才培养

[中图分类号]  G715           [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）48-0074-04

“1+X”证书制度的内涵是基于质量保障机制和成果导向原则，其实施是通过书证融通与学分认定、积累和转换来实现学历教育与职业技能培训的互认和衔接的过程。老年服务与管理专业人才培养以专业培养目标为导向，教学方式以职业应用能力为本位，课程体系以职业实践为核心，在“1+X”证书制度背景下专业教学标准与老年照护职业技能等级标准融合，注重学生综合职业能力的培养，旨在通过教育教学过程有针对性地开展对学生职业技能等级证书的培训与考核，提高在校学生的职业能力和岗位技能，满足快速老龄化社会的老年照护岗位需求。目前在高职老年服务与管理专业人才培养与职业技能等级融通方面存在对接断层等问题，本文就目前高职老年服务与管理专业培养现状及与职业技能等级标准的融通，结合我院实际情况提出应对措施，旨在为课证融通实施提供借鉴。

一、老年照护“1+X”证书制度介绍及实施背景

《国务院关于印发国家职业教育改革实施方案的通知》（国发[2019]4号）提出，从2019年开始，在职业院校启动学历证书+若干职业技能等级证书制度，即“1+X”证书制度。该制度要求试点院校将职业技能等级证书培训与学历证书教育同步进行，开展面向全体社会成员的职业技能培训。该项制度是2019年以来一项全新的制度设计，实现了学历证书与职业资格证书的“合并授予”。2019年5月，老年照护职业技能证书进入“1+X”证书制度试点[1]，教育部推出了首批高职院校试点单位，并要求这些院校先行先试，要加强专业建设、课程建设、教师师资队伍建设，促进校企深化合作，建好用好实训基地，不断提升职业教育服务经济发展的能力。之所以要实施，是基于以下国内老年人口及培养现状为背景。

（一）中国人口老龄化加剧及老年照护人才的紧缺

我国自1997年步入老龄化社会以来，60周岁以上的老年人人口数量逐年增加，预计2025年将突破3亿，特别是80岁以上的高龄老人，将以每年均增长100万人的态势，持续到2025年。失能、半失能的老人也将达到4400万。全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶说：“失能、空巢老人的照料护理已成为我国非常急迫的问题，社会将会对专业化养老服务和高素质养老专业人才的需求会日益增加[2]。”老年照护不仅需要满足老人的基本生活需要，更应解决他们的生理、心理、社会等方面的问题。然而，目前我国的养老机构照护人员普遍存在整体素质不高、专业素质有限、业务能力不精等问题，无法满足现代老年照护的需求[3]。全国各类养老服务机构的床位合计730.2万张，平均每千名老人拥有床位31.6张，但是这些机构的空床率超过了50%，说明养老服务供给侧水平偏低，老人对服务的满意率低，服务质量亟待提升，机构管理人员严重不足，管理质量不满意。目前我国多数的养老机构中，护理人员大多没有受过老年服务的专业培训，不具备专业知识和技能，只是给予一般性生活照顾，不能满足老年人的身心健康要求，管理人才严重不足，不能满足机构管理的需求，因此老年照护人员的专业性不强。要重视老年服务研究及管理，为老年人提供个体化、专业化、普及化和优质化的护理服务及机构管理。

（二）老年专业课程与社会老年照护岗位衔接存在断层

虽然我国一些院校已陆续设置了老年护理课程，但老年护理教育仍明显滞后，最主要的问题是课程内容与实际应用脱节，例如课程理论课时比例大、实践课程比例小、与老年护理岗位工作针对性不强[4];其次是人文课不足，学生人文素养缺乏;再次是专业课教学效果不强，学生应用能力偏弱，主要体现在学生在老年安全护理、康复训练、心理护理、营养与膳食、老年健康评估等方面缺乏能力，不能满足老人多种层次的照护需求。

二、“1+X”证书制度与高职老年服务与管理课程融合存在的问题

（一）专业教学标准未有效对接老年照護职业技能等级标准，专业教学与证书培训缺乏一体化设计

目前，高职院校老年护理专业人才的培养主要以学历教育为主，即通过3年的学习完成人才培养方案中制订的课程，修满规定的学分即可毕业，获取学历证书。但学生需要完成公共基础课、专业基础课、专业课、专业拓展课、综合实践课的学习，学习周期短，学习内容多。且课程主要包括医疗护理的相关知识，并未与老年照护执业技能等级证书相衔接，学生并不具备独立从事老年专科照护工作的能力。老年照护职业技能等级标准共设3个等级，分别为初级、中级、高级，对照护人员的生活照料、技术护理、心理护理、急救处理、康复护理等工作内容制定了具体标准。高职老年护理人才培养多以满足医院老年护理需求为主，定位于培养普通护理人才。对于学生的照护服务及组织认知、照护服务管理制度与工具的应用、照护需求评估、计划制订等老年照护专业知识的培养欠缺，远不能满足独居老人、失能及半失能老人的长期照护需求。

（二）养老服务职业资格和技能标准缺乏，评价标准亟须建立

《养老护理员国家职业技能标准》于2002年颁发，2011年进行修订。到2016年，持有养老护理员资格证书上岗工作的不超过3万。由于养老护理员资格证书含金量不高，不能与工资收入挂钩，难以调动工作人员的获取积极性。2017年9月，国家执业资格目录中仍然不包括养老护理员执业资格证书，养老护理员职业技能鉴定工作也停止。职业资格与职业技能标准双重缺失，导致养老服务人员的职称晋升和收入提升失去了标准，最终导致基层服务机构人才大量流失。

（三）师资和培训资源缺乏，教学团队不能满足新技术、新技能培训需求

一直以来，我国养老护理员培训体系尚未系统建立，培训缺乏政策引导和约束[5]。虽然一些地区开展了职业化的养老护理员培训，但培训质量依然不容乐观。高职院校主要以培养医院护理人才为主，缺乏专业的老年照护培训团队。教师对老年照护“1+X”证书制度缺乏了解，不能熟练地将专业教学与技能等级证书培训有效结合，缺乏培训经验和资料，培训内容和方式较为单一，主要针对常用护理技术和理论采取讲授和技能操作的形式，培训的专业化程度不高，培训内容未体现老年照护技能等级内容差异。

三、老年照護“1+X”证书制度融入高职老年服务与管理专业人才培养的策略

在“1+X”证书制度背景下专业教学标准与老年照护职业技能等级标准融合，结合我院为例，推行“技能跟着岗位走、培训跟着学生走、标准跟着行业走”的融合路径。

（一）技能跟着岗位走

1.重构人才培养方案

将老年照护“1+X”证书制度融入老年护理人才培养，首先就需要重构人才培养方案，有效对接专业教学标准和职业技能等级标准。系统研究老年照护职业技能标准的技能要求、工作内容与考核方案，梳理老年服务与管理专业定位与培养目标，优化课程设置与教学内容。例如，以培训中级证书为例，完成职业能力目标培养需要100～160学时，因此在人才培养方案的制定中，应将标准内容转化为1～2门专业核心课程纳入老年服务与管理课程体系中或者以若干教学模块的形式嵌入部分专业核心课程内容中，从而实现职业教育与培训并重，重构“1”与“X”深度融合的人才培养方案[6]。

2.重构课程体系，创新模块化教学模式

以老年照护一线员工、基层班组长和照护管理作为课程改革参照，将目前国内外最新的健康管理、康复应用、能力评估、适老环境、安宁照护等多学科进行整合，以应知、应会、能用、会用为准则进行课程设计。目前，高职老年服务与管理专业课程体系主要由公共基础课、人文素养课、专业基础课、专业课、综合实践课5个模块构成。学生主要通过学习基础护理技术、老年护理技术、老年膳食与营养、老年活动与策划等课程粗略了解老年护理的基础知识，学时较少，社会性及实践性能力较弱。而老年照护职业技能证书更加强调护士的社区、居家照护能力、康复训练能力，患者安全护理、膳食与营养及心理护理能力，其核心课程有15门：基础护理技术、老年护理技术、老年健康评估、康复护理、老年膳食与营养、老年心理学、人际沟通与交流、护理药物学、社区护理、临终护理、护理礼仪、老年活动与策划、老年急救护理等。因此应创新改革高职老年护理课程体系，将基础课与专业课有机结合，紧密结合老年人的健康照顾需求，设置协同创新的老年照护课程体系。

3.增加人文社会心理课程比例，突出老年照护课程特色

探索老年照护工作过程导向等新教法按模块单元开发教学资源库，开发智慧养老等新技术，推动“三全育人”“课程思政”，将老年照护等职业标准融入学历教育，服务“1”与“X”的有机衔接。

4.对照职业技能等级标准，探索植入学历教育的路径

免修：知识点和技能点全覆盖;强化：已有相关知识点和技能点，但老年照护的特殊性以及侧重不同，要在教学中予以强化;补修：现有的教学不能覆盖需要补修;能力转化：现有教学已具备知识点，但要结合养老实际，变成运用能力。

（二）培训跟着学生走

1.开展学历证书与职业技能等级证书的互通工作

老年服务与管理专业的学生在完成学历教育并获得毕业证书后，可通过免修、强化某些课程后，进行老年照护技能等级考试，并取得相应的等级证书。而获取技能等级证书的社会成员也可根据证书的级别免修部分课程，在修满规定的课程和学分后依法获取学历证书。

2.组建“校、院、企”协助共同体，打造专业团队

打造以养老照护为中心的“医疗、护理、康复、养生、管理”教学创新团队，形成校企合作、专兼结合、结构合理的“双师型”教师队伍。深化校企合作，加大培训资源开发，打造专兼结合培训团队开展“1+X”证书制度试点需要一支能够全面、准确把握证书制度、等级标准，并能进行整体专业教学设计满足新技术培训需求的创新型教学团队。因此，应加强校内教师的专业化培养，积极学习新证书制度的内涵与要求，鼓励教师去养老服务机构中学习老年照护的新标准、新技术，有效推动高职院校的人才培养与职业技能培训工作。同时，通过深化校企合作，加大培训资源的开发，聘请医院、养老机构中的专家或引进老年照护的培训教师为兼职教师，拓展师资队伍的结构，共同探讨改革人才培养方案，开发信息化教学资源，建设开放共享的实训基地，打造专兼结合的培训团队，全面提高专业师资团队的教学与培训水平。教学团队在老年服务与管理人才培养方案的指导思想引导下，为实现人才培养方案的总体目标和具体目标，分工协作、锐意教改，进行养老机构或相关企业调研和聘请行业专家论证，并结合专业特点，研究开发了坚持以需求为导向、以技能为主线、以课程改革为突破口构建了以系统化的工作过程为导向的课程体系和实现人才培养目标的保障体系;在教学过程中以实际工作项目为载体，以工作任务为驱动，编写与人才培养方案相适应的课程标准和建立课程考核体系。通过开展与相关行业全方位、深层次的合作，实现人才培养与行业有机对接，进一步完善人才培养模式的构建和实践，打造具有鲜明职业教育特色的专业。牵头成立广西医药卫生职教集团及理事会，为学校的专业建设、课程改革等提供了有力支持。

3.设计活页教材

在传统教材技术上设计活页式教材，并增加二维码、视频等元素，教材不仅成为“1+X”的培训教材，而且学生在培训考核之后可以带着教材进入老年照护工作岗位，成为老年照护的岗位手册，可以随时查阅，解决工作中的实际问题。引导学生构建“梦想家园”理想的养老机构，自己的养老院自己管理，随着专业知识的学习积累以及教师引导，根据老年照护所需要的知识，随时更新自己设计的养老院，并定期对学生构建的养老机构进行评价或通过竞赛的形式请退休老教师、临床专家当评委进行点评，激发学生学习的兴趣及能力转化。

4.建立多元化的混合式教学试点

院校首先应推进护理专业教学与获取老年照护证书培训的有机衔接，探索运用混合式教学、翻转课堂、在线开放课程、理实一体化、校内外集中培训、养老机构实践等教学与培训模式，将学生的专业学习和技能培训有机结合起来，提高学生的学习效率。例如采用多种现代化的教学手段和工具，包括多媒体、微课程、录像、动画、实物教具、AR、VR等多种多样的教学手段使抽象的内容形象化，并易于理解和掌握，运用体验式教学、小组讨论、PBL教學法、翻转课堂、头脑风暴、情景演示、互动交流等多种多样的教学方法，建设智能化教学支持环境下的课程资源库，包括老年服务与管理专业资源库、国家职业教育助产教学资源库、智慧职教课程资源库、BB平台资源库、校级精品课程网、南琼在线考试系统、一屏三端智慧教学系统等，有利于开展线上线下混合式教学。

（三）标准跟着行业走

随着“职教20条”的提出，职业教育应大力改革人才培养培训模式，深化复合型技能人才培养培训模式的改革。老年照护“1+X”证书制度融入高职老年护理人才培养充分体现了职教改革“长短结合、内外结合、育训结合”的新要求。技术委员会专家制定的标准在保持教材与考评工作持续更新的同时要跟上行业的发展和前沿的技能，引领老年照护的最新发展。

（四）组建稳定的校外实训基地

校外实训基地是保证学生课程见习、实习、志愿服务的重要场所。我校拥有44家综合医院、中医院及各级养老机构等校外实训基地，确保了课程实践、医院志愿者服务和顶岗实习任务的实施;我校和广西蓁和蓁大智养老服务有限公司、广西宏泰成建设集团有限公司三方组成联合体，并合作投资、建设、运营和管理南宁市武鸣区的养老院，床位数达1300张，是我校老年照护的规范化教学基地，为试行现代学徒制的老年服务与管理人才培养提供了条件和创建了基础;学校建有信息化社区卫生服务中心，为周围社区的智慧化养老模式提供了有力保障。这些校外实训基地可以为老年照护“1+X”人才培养提供足够的资源和人脉，例如行业专家可以莅临学院开展讲座、合作教学、人才就业指导等等，同时也可以为学生日后的就业提供平台和机会。

四、结语

老年照护“1+X”证书制度是国家针对职业教育提出的一项重要的改革创新举措，新证书将会引领高职老年护理人才培养的方向，促进人才培养模式的改革，实现更高质量更充分的就业。将老年照护“1+X”证书制度融入高职护理人才培养，更有助于培养不同层次的、可以应对和解决老龄化社会老人不同照护需求的复合型、创新型养老照护人才。目前，我院已经完成了2019年度首批老年照护职业技能等级（初级）的培训及职业技能考核鉴定，共有230名考生报名参加考试。其中，理论考试合格考生209名，实操考试合格考生227名，考试合格可发放老年照护职业技能等级证书考生共计207名，通过率达90%。理论和实训考试的合格标准为成绩≥70分，两项考试均合格才能通过，其中理论考试合格人数为206人，实训考试合格人数为227人，可见对于考生而言理论考试是弱项。为了提高通过率，下一步应该加强考试理论的辅导。以上是我院首批老年照护职业技能等级（初级）的培训及职业技能考核，它也为我院探索“1+X”证书与高职老年服务与管理专业人才培养融合提供了宝贵的经验。

目前，关于考取“1+X”证书后续学生的就业情况，笔者将会进行后续追踪，进而完善培训机制，实现高职养老照护复合型、创新型养老照护人才与社会需求的充分对接。

参考文献：

[1]李斌.老年照护职业技能等级证书进“1+X”证书制度试点[N].中国教育报，2019-5-28.

[2]张恩.我国老年照护问题的现状及存在问题研究[J].才智，2017（10）：233.

[3]张善斌.养老护理人员“招不进、留不住”的原因与对策[J].中国民政，2009（2）：45.

[4]王芃，王庆，杜美婷.天津市养老服务现状及老年护理人才培养对策[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4646-4647.

[5]张丽君，许虹.国内外养老护理人员培训现状及培训策略研究[J].护理研究，2018，32（15）：19-22.

[6]陈瑞鹏，王若维，杨庆爱.老年护理专业课程体系构建探析[J].齐鲁护理杂志，2017（15）：122-124.

编辑 司 楠

①基金项目：中国职业技术教育学会2019—2020年职业教育质量保障与评估专项研究课题（2019ZJPG069）;广西职业教育教学改革研究重点项目（GXGZJG2017A090）。

作者简介：刘喜华（1983—），副教授，研究方向：职业教育。

*通讯作者：周元明（1963—），广西卫生职业技术学院院长，主任医师。