杨卓欣教授“调任通督”针法理论在中风病中的应用

摘要 介绍杨卓欣教授“调任通督”法的理论涵义以及临床应用和基础研究成果;“调任通督”法治疗中风病在精选任督二脉主穴以达任督脉通、阴平阳秘的基础上注重按照中风病不同分期、不同证型以及病变所过不同部位和并发后遗症状进行配穴，临床疗效显著。并附典型病案1例。

关键词 中风病;调任通督法;经验; @ 杨卓欣

Application of Professor YANG Zhuoxin′s Acupuncture Theory of “Regulating Conception Vessel and Unblocking Governor Vessel” in Treating Stroke

YANG Fuxia

（Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China）

Abstract The theoretical meaning， clinical application and basic research results of Professor YANG Zhuoxin′s theory of “regulating Conception vessel and unblocking Governor vessel” were introduced. When treating stroke， on the basis of selecting the main points of the Conception vessel and Governor vessel to achieve free flow of Conception vessel and Governor vessel and relative equilibrium of yin-yang， the theory focuses on adding points according to different stages of stroke， different syndromes， and different parts of the lesion and complicated sequelae symptoms ， The clinical curative effect is remarkable. A typical medical record is attached.

Keywords Stroke; Regulating Conception vessel and unblocking Governor vessel; Experience; @ YANG Zhuoxin

中图分类号：R249.2/.7;R255.2;R245.3文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.15.022

杨卓欣教授为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，广东省名中医，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，现任深圳市中医院中医药研究所所长。从事中医临床科教研工作30余年，擅长运用针药结合治疗神经、精神疾病、内科疑难杂病、男科、妇科常见疾病。

1 “调任通督”法理论涵义

“调任通督”法是杨卓欣教授带领深圳市中医院针灸科团队总结创立的运用中医理论，以针刺贯通任督二脉穴位为主防治神经系统及精神系统、妇科系统疾病的一套针灸治病大法。该理论是基于中医针灸经络腧穴学理论中经脉循行、经脉生理功能和病理表现及相互间沟通协调和阴阳平衡稳定、气血关系相关而总结和提炼而来，以期经过调任通督治疗后达到阴平阳秘，任督络通，去病除疴之最终目的：首先任督脉的循行“督脉、任脉和诸阳皆起于头”;其次，任脉生理功能为“任主胞胎”、具有促进妊养、发育的生理功能，这种妊养不只体现在对生殖系统胚胎的妊养作用，也含有对人体微观系统的脑内神经干细胞的妊养作用，可以促进其增殖和分化，当前团队已经进行的大量基础实验研究也提供了强有力的说明，具体可参见其研究成果部分;另外，任脉行于腹前属阴，与人体阴经交会，统领掌管全部阴经气血，为阴脉之海;任脉和督脉循行位于人身一前一后;督脉行于背部为阳，统督全身阳气，总督一身之阳经，全部阳经都与督脉交汇于大椎，有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”，阳气是推动人体生长发育的动力，更是维持人体健康的重要元素，人体阳气不足，就会导致很多的疾病产生，阳气充足，则百病易愈。

故“调任通督”法是基于任督二脉，共调一身元气升降，有所谓任督二脉通，百脉均开，所有疾病均可痊愈的理论涵义。故“调任通督，疏通经络”可令“阴平阳秘，精神乃治”，多年来，“调任通督”法作为治病总则用于治疗中风病疗效明显，本文就其治疗中风病成果及运用特点略作阐述。

2 “调任通督”针法治疗中风研究成果

2.1 临床研究 杨卓欣教授带领团队成立“中风专科”，專门针对脑血管病包括脑梗死、脑出血各期患者进行针灸治疗，并创立“调任通督”法理论应用治疗中风病，10余年来临床疗效肯定、显著，获得广大患者一致口碑。临床验证“调任通督”法对治疗中风病较单纯应用传统针刺选穴治疗中风病疗效更加显著[1]并在社区中风康复中取得满意疗效[2]。同时，团队大量临床研究还表明调任通督法对脑梗死后导致失眠、抑郁、痉挛、假性球麻痹吞咽障碍等并发后遗症疗效显著，并较单纯传统针法疗效更加显著[3-7]。另外，团队通过深圳市“医疗卫生三名工程”项目（SZSM201612001）引进中国中医科学院刘保延首席研究员中国针灸临床评价方法创新团队，围绕“调任通督”法建立了大数据平台和云技术平台开展真实世界研究，以更加深层次研究“调任通督”法在治疗中风后症状改善、预防再中方面的作用发挥。

2.2 基础研究 团队围绕“调任通督”法治疗中风病疗效机制也有较多基础实验研究。前期研究认为针灸任督脉具有抑制细胞凋亡、促进患者神经功能恢复和改善患者日常生活活动能力的作用，其作用机制可能与减少患者脑神经元凋亡相关蛋白Caspase-3、Caspase-9[8]、Caspase-8[9]、TNF-amRNA[10]、FADD-Caspase-8[11]、NF-kB蛋白[12]的表达以及抑制海马星形胶质细胞的过度增殖[13]、上调MCAO大鼠脑内EGF蛋白及EGFmRNA表达[14]相关。调任通督法可改善脑梗死患者脑干听觉传导功能[15]、明显促进缺血后神经干细胞（NSC）的增殖[16-17]、提升ERK1/2磷酸化水平，对局灶性脑缺血的ERK通路起着重要的调节作用[18];在对循环影响方面，针刺或艾灸任、督两经的穴位可扩张颈动脉及椎动脉，增加脑血流量及促进侧支循环的建立，改善大脑血液循环，纠正病灶区的缺血缺氧状态，减轻脑组织的损害，有利于皮质延髓束功能的恢复[19];从刺激传导方面，针刺任、督两经的穴位可直接刺激舌咽、迷走、舌下神经，兴奋传入上运动神经元，促使受损伤的上运动神经元恢复，促进大脑神经干细胞的增殖和分化[20]，促使神经反射弧的修复及重构，从而起到恢复肌力、降低肌张力、缓解肌肉痉挛的作用[21]。以上研究从基础实验研究着手结合中医经络基础理论研究探讨共同为“调任通督”法治疗中风病的疗效机制提供了可靠的理论支持。

3 “调任通督”法治疗中风用穴特点

3.1 主穴源自任督二脉 “调任通督”法兼选任督阴阳两脉之穴，主穴为：关元、气海、中脘、百会、神庭、命门以达阴平阳秘、去病除疴，渊源于明代著名医家张介宾根据阴阳互根而提出的“阴阳相济”的治疗法则：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，“善治精者，能使精中生气;善治气者，能使气生精”。其中关元穴为小肠募穴，足三阴、任脉之会，强壮要穴;气海为盲之原穴，为先天元气聚会之处;中脘别名太仓，胃之募穴，八会穴之腑会;百会穴位居头部颠顶，三阳五会穴;神庭穴为天部之神气聚散之庭院所在;命门穴与神阙穴相平行，为人生命之根本也，本穴外输的阴性水液有维系督脉气血运行不息的作用，为之本。由此上穴皆为身体质量要穴位，有具可受承容纳、储存收藏、化生生长、总管掌控、关键主要之义，具益髓、填精、生津、滋阴、助阳、补气作用，诸穴共用，可使人体生生不息，病去体健。

3.2 配穴注重按分期、分型、病变部位、症状不同而配

3.2.1 分期配穴 中风病一般为猝然急骤而发直接进入急性重症期，然后逐渐稳定转归进入恢复期和后遗症期，时间窗改变则治疗法则应随而变。“调任通督”法针对中风病急性期治疗不局限于内科痰湿瘀郁等病因去除，着眼于任督与脑相通，激发经气，以达脑络脉通。对急性期中脏腑闭证在主穴强刺激手法基础上选取大椎、内关、极泉、十宣，并以人中施雀啄法、十宣点刺放血强刺激手法以启闭元神而醒脑;对急性中脏腑脱证型中风予施灸神阙、关元、百会穴以固脱回阳。以上遵循急则治其标，以经脉指端末端、顶端头颈部等脉气相连交融穴位为主以促进脑醒络通、激发脉气相通之效。在中风恢复期和后遗症期，病情已进入相对稳定期，此期治则开始着眼于经络脉通的治疗，在“调任通督、疏通经络”基础上结合“治痿独取阳明”“肝胆主筋”“筋主运动”等传统中医取穴方法取阳明、少阳经穴肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟等共奏舒筋通络之效。其中操作关元、气海补法，余穴虚证用补法，实证用泻法，治疗1次/d，留针30 min/次。

3.2.2 分型配穴 “调任通督”法在中风病治疗中除重视任督脉的贯通、协调，还注重传统的中医辨证分型，临床注意脏腑辨证、八纲辨证相结合，注重脏腑、阴阳、气血共调，将辨证分型贯彻始终，以期任督脉通、共奏针效。其中，肝阳上亢配太冲、三阴交、太溪、风池、肝俞、肾俞以滋阴平肝潜阳;风痰阻络型以风池、丰隆祛风化痰，以合谷、太冲开四关通络，肝俞、肾俞、脾俞以补益肝肾，培本益气化痰;痰瘀阻络型配以血海、合谷、太冲、风池、肝俞、肾俞、丰隆、阴陵泉祛痰化瘀通络;气虚血瘀型配以三阴交、膈俞、血海、足三里、肾俞、脾俞以益气活血通络;阴虚风动加足三里、脾俞、肾俞、三阴交以滋阴祛风。补益肝脾肾贯穿以上各型以益气助妊养脑络之效，从而极大提高了中风病临床疗效。

3.2.3 注重按部位所过配穴 对常规的肢体关节活动不遂后遗症，“调任通督”法在主穴治疗基础上配穴注重选取病变所及部位，有“经脉所过，主治所及”之意。一般上肢加配肩髃、手三里、合谷;下肢配环跳、风市、太冲;肢体肌肉萎缩可阳明经排刺，充分结合传统中医基础理论“治痿独取阳明”的选穴思路，在主穴濡养脑窍、贯通阴阳的基础上共同提高临床疗效。

3.2.4 对并发症后遗症据症治疗 1）中风后假性球麻痹：假性球麻痹为中风后容易导致和遗留的疑难症状，临床表现为言语嘶哑、謇涩或失语、吞咽困难、饮水呛咳等，多为延髓等部位病变导致。“调任通督”法在主穴选取基础上配风池、哑门、廉泉、天突穴治疗，其中风府、哑门为脑府所在穴位，“头者，身之元首，气血精明，三百六十五络，皆上归于頭”及“头为元神之府”;天突、廉泉为病变部位咽喉上下局部所在，任脉所过，挟咽喉而行，上通脑络，诸穴共配，任督脉通，脑府得养，可开咽利音，治疗中风后假性球麻痹临床疗效显著。2）中风后抑郁状态：中风病患者多为猝然病倒出现肢体瘫痪、活动不利，表现为行走、如厕、洗漱、进食等基本生活技能减退甚至丧失、无法生活自理，难免对生活产生痛苦、绝望，产生“废人”的濒死心情;同时和社会隔离，无法正常社交和工作，绝大多数患者都会出现“中风后抑郁”，表现为自暴自弃、痛苦绝食及长期失眠、多梦、烦躁、焦虑、易怒、哭泣、淡漠不配合治疗等各种焦虑抑郁状态表现，团队认为其发病机制为阴阳失调，阴不制阳导致阴虚阳亢，治疗中应用“调任通督”法主穴对阴阳进行纠偏调整，协调沟通阴阳两脉，使阴平阳秘，并配内关、神门、太冲加强疏肝解郁、清心除烦功效。

同时，杨卓欣教授特别注重和擅长对患者言语交流以进行心情疏导，鼓励患者增强康复信心，正如《金针梅花诗钞》云：“精神治，则思虑蠲，气血定，使之信针不疑，信医不惑，则取效必宏，事半功倍也”。杨卓欣教授日常繁忙诊治中对所用病患都特别耐心，特别注重对患者进行心理疏导和情感疏泄，不吝时间和患者言谈耐心交流，鼓励安慰为主，给他们答疑解惑，解除心中焦虑，并为他们支招调节日常生活和身体锻炼安排，使其能每天让心情有安放，日常有事情可尽职，从而适当转移注意力，配合“调任通督”法治疗，共同达到“阴平阳秘，精神乃治”，疗效翻倍卓著。

4 典型病案

某，男，57岁，因“左侧肢体活动不利、麻木及吞咽呛咳1个月余”于2015年3月14日前来门诊。诊治经过：1个月余前凌晨1：30睡眠中突发头晕、左侧肢体麻木、活动不利，吞咽困难，饮水呛咳，视物重影，查颅脑MRI+MRA示：延髓新发腔梗灶;脑动脉硬化，右侧大脑前动脉A1段细小。颈部MRA：颈动脉硬化;右侧椎动脉断续显影;检验异常项：总胆固醇（TC）6.89 mmol/L、三酰甘油（3.08 mmol/L）;尿酸（UA）：475 μmol/L。予抗血小板、调脂稳斑、促进侧支循环、营养神经等治疗后病情稳定出院。刻下见：神志清，左侧肢体麻木、活动不利，左脸麻木，声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，咳嗽，咯痰，量多色白质稀、夹唾沫，言语稍含糊，嘴角右歪，焦虑烦躁，难以入睡，睡眠倒错，舌质暗红，苔白腻，脉弦略滑，二便调。查：神清，构音障碍，对答切题，反应正常，左侧咽反射减弱。左侧上下肢肌力4-级，肌张力正常，左侧巴氏征（+）。西医诊断：脑梗死恢复期（右侧延髓梗死）;高血压病3级（很高危组）;多发动脉硬化;中医诊断：中风恢复期（脾肾亏虚，痰瘀阻络）。治则：调任通督，健脾益肾，化痰通络。中药予陈夏六君子汤合肾四味加减，具体方药：法半夏10 g、陈皮15 g、党参片10 g、茯苓10 g、厚朴10 g、地龙10 g、瓜蒌皮10 g、菟丝子15 g、淫羊藿15 g、补骨脂15 g、三七10 g、川芎10 g。

针灸选穴按：1）患者中风病病程半年之内，按期属于恢复期;治疗主穴选取：关元、气海、中脘、百会、神庭、命门以调任通督、疏通经络;2）综合患者舌脉症结合血脂、尿酸均高，符合脾肾亏虚，痰瘀阻络证型。按分型配穴：血海、合谷、足三里、丰隆、肾俞、脾俞以健脾补肾，化痰通络;3）患者病变涉及上下肢部位;4）伴发声音嘶哑，吞咽困难等中风后假性球麻痹症状配穴：风池、廉泉、哑门、天突穴;5）据肢体不遂部位所过配穴肩髃、手三里、合谷、环跳、风市、太冲针对患肢麻木乏力;配穴内关、神门、太冲疏肝解郁、清心除烦以针对其焦虑抑郁状态。同时对其进行心理疏导，对患者进行言语鼓励、抚慰，对其病情预后进行详细分析、进行肢体活动姿势指导，同家属交流后发现患者喜欢散文，指导其进行吞咽口水、漱口动作和言语训练，嘱其进行优美散文朗诵。治疗结果：治疗当晚患者睡眠明显好转，直呼难得;针刺7 d后患肢肢体麻木乏力逐渐好转，治疗14 d后声音嘶哑、吞咽呛咳明显好转，治疗21 d可咽困难及呛咳明显缓解，治疗28 d后可自主吞咽，少许饮水呛咳，左侧肢体活动基本正常。

参考文献

[1]杨福霞，杨卓欣，于海波，等.调任通督针法治疗脑梗死恢复期患者的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27（4）：48-50.

[2]蔡南哨，马晓明，于海波，等.调任通督针刺法在脑卒中社区康复中的应用[J].当代护士：学术版，2010，18（6）：58-59.

[3]马晓明，杨卓欣，于海波，等.调任通督针法治疗卒中后失眠的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（11）：150-154.

[4]邹治宏，于海波，杨卓欣.调任通督法与传统针法治疗中风后失眠的临床疗效比较[J].广州医科大学学报，2015，43（3）：110-113.

[5]刘远声，吴永剛，皮敏，等.调任通督针法治疗中风假性球麻痹临床研究[J].中国医药指南，2011，9（12）：5-7.

[6]吴永刚，刘远声，罗文舒，等.调任通督针法治疗假性球麻痹吞咽障碍临床研究[J].中国中医急症，2010，19（11）：1829-1830，1866.

[7]郑美凤，张永树，阮传亮，等.通调督任针法对初发型脑卒中后抑郁的影响[J].福建中医学院学报，2010，20（1）：16-18.

[8]郑婉群，曹奕，王玉影，等.针灸通督法对缺血性脑卒中患者Caspase-3、Caspase-9水平影响的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2014，38（9）：1106-1110.

[9]罗文舒，饶晓丹，吴永刚，等.针刺督脉对脑缺血再灌注大鼠神经细胞凋亡和Caspase-8蛋白表达的影响[J].中国医药导报，2011，8（36）：21-22.

[10]杨卓欣，陈鹏典，于海波，等.针刺任督脉穴位促进脑缺血后神经再生的研究近况[J].中西医结合学报，2012，10（1）：19-24.

[11]罗文舒，吴永刚，徐绍刚，等.针刺督脉对脑缺血再灌注大鼠FADD-Caspase-8通路的影响[J].中国医药指南，2012，10（8）：319，321.

[12]罗文舒，饶晓丹，吴永刚，等.针刺督脉对脑缺血再灌注大鼠脑组织核转录因子κB表达的影响[J].中国医药导报，2012，9（8）：18-19，21.

[13]杨卓欣，于海渡，罗文舒，等.针刺任脉和督脉对脑缺血大鼠海马星形胶质细胞的影响[J].中国医药导报，2008，5（31）：7-9.

[14]马晓明，杨卓欣，于海波，等.电针任脉经穴对MCAO大鼠脑内表皮生长因子表达的影响[J].中华中医药学刊，2011，29（7）：1602-1605.

[15]罗文舒，饶晓丹，于海波，等.调任通督针法对脑梗死脑干听觉诱发电位的影响[J].山西中医，2009，25（10）：30-32.

[16]杨卓欣，于海波，杨福霞，等.应用逆转录病毒pLXSN-EGFP示踪观察电针任脉对MCAO大鼠SVZ区NSC增殖的影响[J].中华中医药学刊，2010，28（1）：10-12.

[17]杨福霞，杨卓欣，于海波，等.电针任脉对脑缺血后大鼠神经干细胞增殖影响的研究[J].中国中医药科技，2010，17（3）：188-189.

[18]杨卓欣，于海波，饶晓丹，等.任脉电针对脑缺血大鼠侧脑室下区神经干细胞增殖与分化的影响[J].中医杂志，2006，47（6）：429-432.

[19]乔秀兰，卢圣锋，尹海燕，等.针灸对SAMP8小鼠皮层神经干细胞增殖分化的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：38-41.

[20]刘喆，赖新生.电针对局灶性脑缺血大鼠神经干细胞巢蛋白表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（10）：591-594.

[21]马晓明，李晶晶，闫兵，等.调任通督针法结合井穴刺血治疗脑卒中痉挛状态临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（6）：670-673.

（2019-08-08收稿 责任编辑：王明）

基金项目：国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教发[2017]29号）;广东省自然科学基金项目（2018A030313975）;广东省名中医传承工作室建设项目（粤中医办函〔2017〕17号）;深圳市“三名工程”中国中医科学院刘保延首席研究员中国针灸临床评价方法创新团队项目（SZSM201612001）作者简介：杨福霞（1976.12—），女，博士，副主任医师，研究方向：针灸治病的临床与机制研究，E-mail：535050185@139.com