心理护理干预在男声女调患者嗓音康复中的应用

熊丹丹梅祥胜贾丽王瑞雪尚艳华王冰赵丹丹刘媛媛

男声女调，又称变声后假声、青春期假声等，指某些变声期后的青年男性仍然保留变声期前的高、尖、细的声音[1，2]，属青春期变声障碍的一种。正常情况下，发声的基频范围[3]：男性80～200Hz（平均120Hz），女性150～350Hz（平均220Hz）。调查显示[4]，男声女调患者发声时的基频平均值为（243.3±42.1）Hz，显著高于正常男性。男声女调会严重影响患者的精神情绪及社交活动，对患者的心理、生理及性格造成极大的负面影响，导致患者产生内心孤独的内向性格[5]。我科针对男声女调的患者进行常规治疗的同时给予心理护理干预，观察并研究心理护理干预对男声女调患者嗓音康复的作用，获得了较好的效果。

资料与方法

1 一般资料

本研究收集了2016年2月～2018年11月至我科诊治的30例男声女调患者，性别均为男性，年龄在18岁～28岁之间，平均年龄：21.18±1.02岁。随机将30例患者分为干预组和对照组各15例。

1.1 纳入标准

①所有患者均符合临床诊断者；

②患者同意参与试验并接受临床疗效观察；

③能够与医务人员进行有效沟通。

1.2 排除标准

①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发疾病和精神病患者等；

②传染病、严重躯体疾病等疾病患者；

1.3 脱落标准

①不愿参加本临床研究者或中途退出、失访者；

②不愿意配合治疗者。

2 方法

2.1 主观问卷

采用嗓音障碍指数（VHI）量表[6]。两组患者在治疗前后，均采用嗓音障碍指数量表对相关生活质量进行评估。嗓音障碍指数量表将嗓音异常对患者造成的影响分为：功能（functional,F）、生理（physical,P）和情感(emotional,E)三个部分及总体评价（total,T）。每一部分各10个条目，共30个条目。患者需要对每个条目进行打分，相应选项分别代表该条目事件发生的频度：“无”为0分；“很少”为1分；“有时”为2分；“经常”为3分；“总是”为4分。总分为0-120分。某一方面分值越高，说明嗓音障碍对患者此方面影响越大。总分值越高，说明嗓音障碍对患者的总体影响越严重。

2.2 客观检测

两组患者在治疗前后，均采用Praat嗓音分析软件进行嗓音声学分析，分析内容包括基频F0（Hz）、基频微扰Jitter（%）、振幅微扰Shimmer（%）、声音强度intensity（dB）、最长发音时间MPT(s)。

2.3 治疗方法

对照组：采用常规治疗，包括：普通针刺、科学发声训练。普通针刺穴位为廉泉穴、人迎穴、水突穴、天突穴、曲池和合谷穴，科学发声训练采用“梅氏科学发声矫治法”[7]进行发声训练，包括：凸腹凹腹气息练习、凸腹控制横膈膜练习、快速呼吸练习、放松舌根喉部肌肉练习和诵读发声训练。给予患者1日2次常规治疗，上午、下午各一次，治疗周期为1个月。

干预组：在常规治疗的同时给予心理护理干预，包括认知教育、情感支持和行为训练等干预方式。其中认知教育主要通过嗓音障碍指数量表具体评分找出患者情绪困扰和行为不适的具体表现进行分析，提高患者对疾病的认知，改善患者不良的信念及负性的心理状态。情感支持针对患者的负性情绪以及治疗过程中的各种问题耐心倾听、解释指导，使其疏泄，鼓励患者自我调节，鼓励患者建立信心。行为训练帮助患者忽视或淡化不良情绪和异常行为，建立新的行为。干预组患者治疗过程中的行为训练主要采用正强化法和放松训练。

3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

干预组和对照组在治疗前，年龄、病程等一般资料经SPSS 22.0统计学软件分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1干预组和对照组在治疗前，进行嗓音障碍指数评估，包括：功能（functional,F）、生理（physical,P）和情感(emotional,E)三个部分及总评分进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在治疗后嗓音障碍指数均有明显下降，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05），干预组嗓音障碍指数下降程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中以干预组情感(emotional,E)项目下降最为显著（P<0.01），见表1。

表1治疗前、后干预组与对照组嗓音障碍指数分析结果(n=30)

2干预组和对照组在治疗前，各嗓音参数对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后基频（F0）Hz、最长发音时间（MPT）均有明显好转，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者音强度、基频微扰、振幅微扰均有好转，治疗前后对比差异无统计学意义（P>0.05），结果可能与本病的发病率低样本量少有关，见表2。

表2治疗前、后干预组与对照组嗓音声学分析结果（n=30）

讨论

男声女调，指某些变声期后的青年男性仍然保留变声期前的高、尖、细的声音，说话犹如女声，发音易疲劳。多数患者因嗓音的异常而羞于和人交往，对学习、工作、生活影响很大。

科室以针刺和科学发声训练作为男声女调的常规治疗，取得了较好的治疗效果。选穴包括局部取穴与循经取穴，局部取穴有廉泉穴、人迎穴、水突穴和天突穴，“腧穴所在，主治所在”，针刺咽喉局部可以改善局部血液循环，促进声带功能恢复[8]。循经取穴有合谷、曲池，均为手阳明大肠经腧穴，大肠经循行经过咽喉，“经络所过，主治所及”，针刺大肠经穴位可治疗咽喉疾病，另外，阳明经多气多血，刺之可调节咽喉部气血循环。科学发声训练对男声女调患者是一种安全、有效、值得提倡的治疗方法[9]，在采用针刺治疗的同时，采用“梅氏科学发声矫治法”进行发声训练。具体方法包括：凸腹凹腹气息练习、凸腹控制横膈膜练习、快速呼吸练习、放松舌根喉部肌肉练习和诵读发声训练。通过训练帮助患者消除或矫正不良发声行为，建立用气息发声的感觉和习惯，加强控制呼气气流的能力，通过诵读练习指导患者调整和改善发声方式，学会正确的发声方法，使发声器官得到放松，恢复发声器官之间的平衡，达到改善嗓音的目的。一般患者治疗1-2周后声音会有明显好转，但此时患者声音状态不稳定，为强化治疗效果，培养患者正确的发声习惯，预防复发，治疗周期一般为1个月。经临床观察，治疗一个月后患者的声音可达到稳定状态。

本文30例男声女调患者在治疗前均进行了嗓音障碍指数评估，患者在功能（functional,F）、生理（physical,P）和情感(emotional,E)三个方面均存在不同程度的问题。其中情感方面得分值（20.05±2.21）高于功能（11.75±1.25）和生理方面（16.32±1.03）得分值，总平均得分值为：48.87±1.52。分值普遍较高问题如下：

功能方面F6我减少与朋友、邻居或亲人说话F8限制了我的个人和社交活动生理方面P2一天之中我的嗓音不稳定，会有变化P7我会尝试改变我的声音以便听起来有所不同情感方面E1我的声音使我与他人交谈时感到紧张E4我感到苦恼E8别人让我重复刚说的话时，我感到尴尬

患者因嗓音问题存在不同程度的困扰，影响到其身心健康和生活质量。干预组15例患者在常规治疗的基础上给予了心理护理干预，包括认知教育、情感支持和行为训练等干预方式。

①认知教育。美国著名心理学家埃利斯认为引起人们心理情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，通过改变认知，从而改变情绪[10]。引起患者情绪困扰的认知恰恰是患者自身不当的认知，通过对疾病知识的讲解，提高患者对疾病的认知，对患者情绪困扰和行为不适的探讨使患者放弃原有的非理性信念，从而减轻或消除不良情绪症状。同时治疗过程中讲述治疗成功案例，肯定治疗效果，鼓励病人多与同类疾病且治疗效果较好的患者进行交流、沟通，以获得心理安慰，提高患者治疗的依从性，建立战胜疾病的信心。

②情感支持。情感支持是一种以倾听、支持、鼓励、疏导等为主要技术的治疗手段[11]。治疗过程中尊重患者，真诚的对待患者，认真倾听，热情、耐心的帮助他们。针对患者的问题和困扰，体验其内心想法，并把自己的共情传达给对方，表达对患者所面临问题的理解，影响患者并取得积极的反馈。医务人员和病人谈话交流过程中，注意自己的言谈举止，恰到好处的给予安慰和鼓励，增加患者对医务人员的信任感、信赖感。与患者以朋友的形式相处，关心帮助他们，培养患者适应不良社会刺激的能力，帮助患者认识和建立新的人际关系，接纳自己，主动和朋友交流，适当增加社交活动，保持平和、乐观积极的心态治疗。强化社会支持，鼓励患者亲友探视，做好亲友的工作，使亲友能以良好的情绪和积极乐观的态度鼓励和支持患者，以消除其孤独，促进疾病恢复。

③行为训练。行为训练是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法[12]。干预组患者治疗过程中，主要采用正强化法和放松训练。其中正强化是指给予正性强化，即人所喜欢的刺激。患者在治疗过程中表现出的正向积极的态度、做法以及取得的治疗效果，我们及时给予充分的肯定和鼓励，增加患者行为后的积极反馈，使患者主动、积极配合治疗，改变和矫正不恰当的行为。放松训练是患者可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法。放松训练有多种方法，治疗过程中指导患者掌握简便易行的呼吸放松法和想象放松法。当患者出现紧张焦虑等负性情绪困扰时，指导患者用掌握的放松方法代替紧张焦虑，从而解决情绪困扰。

在治疗中营造良好的治疗环境，建立和谐的医患关系，以及有效的心理护理干预能有效的提高患者的依从性，更好的提高其社会环境适应能力及人际关系处理能力，对患者的治疗效果及自信心树立都起到积极的促进作用，应贯穿于常规治疗之中。

综上所述，在男声女调治疗中给予心理护理干预，能促进患者嗓音康复，有效降低患者的嗓音障碍指数，促进患者身心健康，提高生活质量，值得推广。