耳鼻咽喉科低温等离子手术中的护理研究

童琍琍杨曼曼王桂芳吴开乐

据报道2001年国外就采用等离子技术行扁桃体切除术[1]，近年来我国的同类研究也越来越多，逐渐扩展到鼻、咽、喉等其它手术中。相对于手术的应用研究，其围手术期的护理研究是滞后的。最近有很多专家陆续开展了该项工作，认为在应用等离子射频消融术治疗的同时引入围手术期护理干预措施，成为保证手术效果、降低患者并发症与提高患者治疗配合性的重要措施[2，3]。但人们比较关注手术前、后的病房护理，鲜少有文献对术中的应用和护理进行报道，笔者开展了此项研究，针对耳鼻咽喉科中不同手术的要求进行归纳总结。

1 一般资料

随机抽取2018年4月～2019年12月间使用低温等离子系统手术的患者40例，年龄4～85岁，平均（38.48±18.81）岁；男性26名，女性14名；其中成人鼾症6例，小儿鼾症5例，慢性扁桃体炎7例，扁桃体肿瘤2例，声带息肉4例，声带角化症1例，会厌囊肿5例，鼻中隔偏曲、变应性鼻炎7例，舌根、咽、喉部肿瘤3例。

2 等离子手术配合使用方法

2.1 术前

①准备好低温等离子主机、脚踏开关及电源线、流量控制器。正确连接，检测其性能。

②按下电源开关，预热2分钟。主机进行自检，通过自检后，机器进入待机模式。

2.2 术中配合和管理

①打开等离子电极：洗手护士应该提前15分钟上台准备，根据手术的需要，巡回护士将已确认型号的低温等离子电极头打开，由洗手护士按无菌原则取出，检查其完整性，贵重物品，避免污染和掉落。

②连接等离子电极：将操作手柄与等离子主机连接，将电极盐水滴注管的输液头与生理盐水瓶连接，将滴注管嵌入流量控制器的卡口内，打开流量控制器上的开关。各部位导线应正确连接，所有连接部位均不能进水。

③调节档位：根据实际手术操作的需要选用相应功率档位。然后在体外预操作（将电极尖端浸入生理盐水溶液中，当施加足够大的电压时，就会观察到电极尖端周围橘黄色的等离子体发射光以及蒸汽气泡产生，证明该电极性能良好），效果满意后再进入体内操作。

④术中随时观察等离子使用情况：一定要保持生理盐水的容量和压力，以免影响消融和止血的效果。等离子刀头在使用过程中不可触碰金属物品，否则会毁损刀头。如需调节档位，一定要暂停手术操作才可以进行，以免对患者产生不必要的损伤或导致机器出现故障。

2.3 术后处理

①手术结束后，及时关闭机器，等主机上的所有指示灯熄灭后方可拔下电源。洗手护士协助术者清理患者口腔内杂物,将液体吸出,并仔细检查等离子刀头的完整性,以免细小零件脱落。

②脚踏控制系统的处理：用湿布擦拭脚踏及连线，再用干布擦干，按直径20cm左右盘成圆圈状收纳备用。乙肝阳性病人按一般感染原则进行处理。

③刀头的处理;因低温等离子电极头为一次性使用的医疗器械，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[4]规定：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理。故手术结束后由洗手护士将其导线剪断，最后按照医疗废弃物的处理方法将其放入黄色医疗垃圾袋内。

3 常见故障排除方法

①水流不畅：检查导管是否受压；检测生理盐水容量是否充足；检测生理盐水瓶高度是否合适；给生理盐水瓶加压；检查刀头是否堵塞。

②刀头堵塞：如刀头部位粘着一些残余的物质，可以用浸泡医用酒精的纱布擦拭，不能使用其他物体刮削低温等离子电极刀头部位。如刀头没完全堵塞，可将等离子电极刀头放置生理盐水中，踩黄色脚踏进行清理；如刀头完全堵塞，洗手护士可以用装满生理盐水的20ml注射器从吸引管口反推；用5号半细针针头轻轻的通电极刀头前端。

4 手术护理中的细节关注

4.1 应用于扁桃体切除术

①选用401号刀头；

②消融能量设置为7档，止血能量设置为3档；

③术前保持口腔清洁，预防上呼吸道感染；手术时将患者颈部垫一布方巾卷将其抬高，可以使视野更清晰；术后6h指导患者可进少量温冷的无渣流食,包括冰淇淋、冰糖水、冰牛奶等,以起到镇痛和止血效果[5]；床头抬高；充分镇痛；密切观察。

④该手术患者以小儿居多，避免在麻醉苏醒后哭闹，剧烈咳嗽，引起出血。

4.2 应用于腺样体切除术

①～④同扁桃体切除术

⑤该手术需配合70°鼻内镜使用，刀头可稍折弯处理后鼻孔处腺样体，切记不可用力过猛，导致折断。

4.3 应用于鼻甲消融术

①选用303号刀头，以1.0‰盐酸肾上腺素注射液2ml加0.9%氯化钠注射液20ml制成棉片收缩鼻腔黏膜[6]；

②消融能量设置为4档，止血能量设置为2档；

③麻醉苏醒后取半卧位以减轻局部充血和水肿，镇痛完善。

4.4 应用于声带息肉，喉部乳头状瘤切除术①选用403号刀头

②消融能量设置为4～5档，止血能量设置为2～3档；

③术后冷流质饮食，密切观察咽喉部情况，避免水肿和出血。

综上所述，低温等离子系统具有出血少、视野清晰，恢复快，疼痛轻的优势，而且无气道燃烧的风险；集切割、吸引、止血及冲洗等多种功能于一体，在耳鼻咽喉科手术中应用得越来越广泛。所以手术室护士应正确掌握低温等离子系统的保养和使用方法，加强与外科医师在临床手术使用中的相互配合，才能提高等离子电极刀头的使用效率和使用效果，充分发挥等离子电极刀头的优势，让患者从根本上受益。