青少年结肠癌一例

黄承，刘芳

遵义市红花岗区人民医院消化内科，贵州 遵义 563000

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是世界范围内仅次于肺癌和乳腺癌的第三大常见恶性肿瘤。全世界每年有94.5万例新确诊的CRC病例(占癌症病例的9.4%)，这种恶性肿瘤每年导致49.2万成人癌症死亡(占总死亡的7.9%)[1]。相反，青少年时期的CRC极其罕见，每年发病率约为1/10 000[2]。本文报道了1例青少年确诊结肠癌的病例，希望为临床工作提供参考。

1 病例简介

患者男性，15岁，因“右下腹痛1周”于2020年2月25日入院。1周前无明显诱因突发右下腹疼痛，为阵发性隐痛，无腹泻，无发热，无恶心、呕吐，大小便如常，近3个月体质量无明显变化，既往史、个人史及家族史无特殊，院外未予特殊处置，为进一步诊治遂就诊于我院，患者既往体健。入院查体：体温(T)36.3℃，脉搏(P)70次/min，呼吸(R)16次/min，血压(BP)120/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查—血常规：白细胞6.3×109/L，血红蛋白146 g/L；尿常规正常，大便常规正常、大便隐血试验阴性；电解质正常；肝功能：球蛋白19.9 g/L；癌胚抗原(CEA)4.854 ng/mL，糖链抗原199(CA199)5.493 IU/mL，CA125 31.06 IU/mL；心电图提示窦性心律；胸片未见明显异常；下腹部CT结果提示阑尾增粗，回盲部肠管呈蜂窝状扩张，升结肠壁增厚、水肿，周围炎性渗出，盆腔少量积液。为进一步详查，行结肠镜检查，发现升结肠距肛门约65 cm处见一溃疡型肿物(图1)，伴肠腔狭窄，并取病理活检最后诊断为结肠黏液腺癌。最后转外科手术治疗。

图1 患者结肠镜检查所见

2 讨论

CRC是成人最常见的肿瘤之一，全球每年确诊的癌症和癌症相关死亡病例中，约有10%是CRC，它是第二常见的女性癌症，第三常见的男性癌症[3]；结肠癌是常见的胃肠道肿瘤，约70%的患者发生在直肠及乙状结肠，约18%位于盲肠、升结肠，约4%位于肝曲、脾曲、横结肠、降结肠，其中中老年结肠癌多发生于直肠和乙状结肠，而青少年结肠癌则好发于右半结肠，CRC的发病率在65岁左右达到高峰，但CRC在儿童和青少年中很少见[4]，本例患者15岁，实属罕见。大多数CRC是由息肉所演变的，这一过程源于异常的隐窝结构，演变为肿瘤前体病变(息肉)，并最终发展为CRC，目前大多数CRC的细胞来源被认为是干细胞，这些癌干细胞是基因和遗传改变逐渐积累的结果，这些改变使抑癌基因失活，癌干细胞位于结肠隐窝的基底，是肿瘤形成和维持所必需的[5]。

青少年CRC一般有家族遗传性倾向，并且预后较差，IBRAHIM等[6]报道，大约有10%的青少年CRC有遗传倾向，但本例患者肿瘤无家族史，因此收治时很难将肿瘤作为初步诊断；KIM等[7]报道青少年CRC患者病理类型多为印戒细胞癌和粘液腺癌，本例患者为黏液腺癌，与文献报道相符合；青少年与成年人CRC的临床表现相似，成年人常见的临床症状包括缺铁性贫血、腹痛、排便习惯改变、肠梗阻等，青少年患者也可以有这些症状，但对CRC没有特异性[8]。青少年往往因为症状不典型而就诊较晚，临床医生往往因为患者为青少年而忽视结肠癌诊断，本例患者以腹痛为首发症状，但因患者为青少年，首先考虑诊断的疾病可能不是结肠癌，并且可能也不会考虑和它相鉴别。

CRC的首选诊断方法是结肠镜检查，晚期病变的结肠镜检查相对简单，但早期CRC可能表现为非常细微的黏膜病变，为确保发现病变，需要仔细的检查和很好的肠道准备[9]；指南推荐在CRC诊断时检查癌胚抗原浓度，但本例患者癌胚抗原在正常值范围，故癌胚抗原浓度正常时也不能排除CRC，CRC的预防也很重要，有研究表明，戒烟、健康饮食和定期锻炼可以预防CRC的发生，包括每天身体活动至少30 min，食用牛奶、谷物、新鲜水果、坚果和蔬菜，以及摄入钙和纤维素[10]。在美国，2010年有超过三百万患者接受结肠镜检查，约50%用于CRC筛查和监测，结肠镜已成为50岁以上人群筛查和预防CRC最有效的手段，影响结肠镜检查质量的因素包括检查医师的水平、患者自身情况以及结肠镜检查设备，但与其他疾病筛查方式不同，结肠镜检高度依赖内镜医师技术水平[11]。当青少年出现腹痛、腹泻、排便习惯改变等临床表现时，也应注意与CRC相鉴别，诊断CRC最好的方法是结肠镜检查，它有很高的敏感性和特异性，但因其检查费用相对其他检查偏高，而不作为首选检查方法，若青少年高度怀疑CRC，必要时有经验的内镜医师进行检查以免漏诊；高风险人群(如有肿瘤遗传史或家族史的人群)、炎症性肠病人群、以及有腺瘤病史的人群，建议定期接受结肠镜检查。