宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效分析

刘如婷

临沧市人民医院妇科，云南临沧677000

黏膜下子宫肌瘤会造成患者月经量过多,阴道出现不规律的出血，导致患者不孕、贫血或流产等。对于该类型的患者需要及早地进行手术治疗。利用宫腔镜可对宫腔内的环境起到直接观察的作用,对于黏膜下子宫肌瘤诊断的准确较高。 并且宫腔镜较为安全[1-2]，对患者不会产生二次伤害，被大量地应用。该研究回顾性分析2017年4月—2018年5月该院收治的62例黏膜下子宫肌瘤患者的病历资料，探讨治疗黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的黏膜下子宫肌瘤患者中择取62例作为研究对象，按照随机数字表法的形式分为研究组（n=31）,对照组（n=31）。对照组:年龄27～55岁，平均（43.7±0.36）岁。研究组：年龄26～54岁，平均（43.11±0.25）岁。2组患者的资料数据相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入依据：该次实验经过医院伦理会批准，且患者和家属对此均知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组行传统的开腹式子宫肌瘤剔除手术[3]，并且将切除的组织送去检验科进行进一步的检查，手术后使用抗生素进行治疗，并且服用2.5 mg的倍美力（国药准字J20050120），1次/d，以1周为1个疗程，连续治疗3个疗程，并且在进行宫腔镜的检查。研究组行宫腔镜手术治疗，在手术正式开始之前的1个月先服用25 mg的米非司酮（国药准字H20033551），每隔1 d服用1次，在月经结束之后的3～7 d进行手术，在手术开始的2 h内服用0.6 mg的米索前列醇（批准文号：H20100187）[4]。手术开始之后，取患者的膀胱结石位置，进行硬膜外麻醉以及静脉麻醉之后，再进行常规的消毒铺巾，并且往膀胱中注入适量的生理盐水，一直注射到在B超的显示下可以清楚地看见子宫即可停止注入，利用B超确定好子宫肌瘤的位置类型、大小等即可开始手术，先利用宫颈扩张棒对患者进行扩宫，将其扩到10.5～11 cm，然后将5%的葡萄糖作为持续的灌注液，依据患者的实际情况选择好电切环，将电切镜放入到患者的宫腔内，进一步地观察患者的肌瘤数目、大小、位置等，依据患者的瘤体选择好切除的具体方式。在临床上对于0型和Ⅰ型的患者可以选择从瘤体的表层进行切入[5]，一层层地将其切成碎块，然后利用小头的钳夹将肌瘤夹成碎块，重复几次就可以切除干净；对于Ⅱ型的患者，先将肌瘤的包膜打开,接着将肌瘤切成碎片并及时地取出,切除过程中利用缩宫素帮助子宫进行收缩,降低出血量,让肌瘤顺着宫缩向宫腔突出,有利于切除。手术结束之后，在患者的宫腔内放置巴氏导管，往水囊里放入5～6 mL的生理盐水，6 h之后将其拿出，可以起到较好的止血效果[6-7]。

1.3 观察指标

观察并统计2组患者的手术情况，包含手术中的出血量、手术时间、体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间、自理能力恢复时间。

记录患者的临床效果，当手术手的第1个月，患者的月经、白带均全部恢复正常或在正产的范围内，没有点滴状的出血情况，判定为效果显著；当患者在手术后的3个月内，经量减少，但比过去的月经量多，白带情况得到改善，但还没有恢复正常，则判定为有效果；患者以上的症状均没有任何变化，且需要进行二次手术，则判定为没有效果。

记录患者手术后的并发症以及随机访问患者的复发情况和妊娠率。

1.4 统计方法

该研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 17.0统计学软件处理，2组患者的手术情况均以（±s）表示，数据间比较进行t检验，2组患者的临床效果、手术后的并发症以及随机访问2组患者的复发情况和妊娠率以[n(%)]的形式表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

研究组的手术中的出血量、手术时间、体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间等均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of the operation of the two groups of patients（±s）

表1 2组患者的手术情况对比（±s）Table 1 Comparison of the operation of the two groups of patients（±s）

指标 研究组（n=31）对照组（n=31） t值 P值手术中的出血量（mL）手术时间(min)体温恢复时间(h)肛门排气时间(h)住院时间(h)自理能力恢复时间(h)30.9±11.2 36.4±11.3 4.4±2.3 6.12±2.42 49.3±25.8 25.7±2.3 81.2±32.3 51.2±32.3 9.3±1.3 37.3±2.90 121.8±25.4 72.2±3.1 8.192 2.408 10.326 45.962 11.149 67.072 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 临床效果

研究组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者的临床效果对比[n(%)]Table 2 Comparison of clinical effects of 2 groups of patients[n(%)]

2.3 手术后的并发症

手术后研究组出现了3例并发症，占比为9.68%，其中的2例为手术后24 h阴道出血，且量大于月经血，进行药物治疗之后就停止出血，1例患者在手术后的1 h出现了发热的情况，进行针对性的治疗之后，患者恢复正常。对照组出现了13例并发症，占比为41.94%，有5例患者出现了出血的情况，6例出现了发热的情况，2例患者出现了轻度的宫腔黏连，组间对比，研究组手术后的病发率低于对照组，组间具有统计学意义（χ2=8.424，P=0.004）。

2.4 手术后1年进行随机访问对比2组患者的复发情况和妊娠率

研究组复发概率低于对照组，且研究组的妊娠率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3手术后1年进行随机访问对比2组患者的复发情况和妊娠率[n(%)]Table 3 Random visit one year after surgery to compare the recurrence and pregnancy rate of 2 groups of patients[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤作为妇科常见的良性肿瘤,发病率比较高,随着病情变化会造成不孕、容易流产和多次流产以及不同程度的贫血,对患者的生活和工作造成影响。过往采用传统的治疗方法,即当患者的黏膜下肌瘤出现在宫颈口外，利用长血管钳进行钳夹和留蒂,并且进行切断缝扎；倘若患者年龄大或者没有生育的能力，就会进行经阴道或经腹子宫切除术。但这些方法对患者的伤害均比较大，还容易复发。随着技术的进一步发展[8]，发现利用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤效果较为理想。宫腔镜能利用摄像系统对将宫腔内的情况进行实拍，将宫腔内的图像呈现在监视器上,这不仅仅是诊断黏膜下子宫肌瘤的最佳方式,也是较好的治疗方式。 治疗黏膜下子宫肌瘤采用宫腔镜，不仅操作简单，也比较安全,效果也比较直接可,患者对此的接受度也比较高。 进行子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜手术之前,医护人员需要对患者的病情进行全面的了解和评估,对于手术适应证需要严格地把控,并且要较为熟练地掌握手术[9]。这才能确保手术的成功。 针对Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者,在手术开始之前必须进行宫腔镜结合B超检查,确定患者的肌瘤边缘以及浆膜面的距离，必须＞5 mm，才能进行手术，并且在手术中膨宫压力不能设置太高，尽可能地缩减手术的时间，一般是＜60 min，因为时间一旦太长，就会造成电解质混乱，并且进行手术要在患者月经结束的6～7 d之后进行，因为这时候的子宫比较干净，内膜比较薄，手术视野也比较清晰，有助于医生进行手术。

在该次实验数据证实，研究组的手术中出血量、手术时间、体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间、总有效率93.55%、手术后并发率9.68%、复发情况0.00%、妊娠率96.77%均优于对照组的54.84%、41.94%、16.13%、67.74%（P＜0.05）。说明采用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤，临床效果显著，并且缩减了手术的时间以及手术中的出血量，降低患者再次复发，对于有妊娠需求的患者，其妊娠率都有明显地提高。该结论和李玉红学者[10]在《宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效观察及对其术后复发率的影响》一文一致，该文将113例黏膜下子宫肌瘤患者纳入研究,按照不同的治疗方式将其分为对照组（n=56）和研究组(n=57）,对照组行开腹子宫肌瘤剔除术,研究组行宫腔镜电切术治疗,分析比较两组患者手术中失血量、手术用时、住院用时、肿瘤复发率。结果对比术中失血量、手术用时、住院用时，研究组为（42.61±7.39）mL、（35.56±10.54）h、（3.44±0.43）h少 于 对 照 组 （97.38±16.64）mL、（42.91±11.23）h、（6.47±1.68）h（t=22.678,P=0.000；t=3.588,P=0.001；t=13.1858,P=0.000）；研 究 组 的 肿 瘤 复 发 率 为3.51%低于对照组的23.21%（χ2=9.528,P=0.002＜0.05）。对黏膜下子宫肌瘤患者进行宫腔镜电切术，治疗效果显著,可以降低肿瘤复发率。

综上所述，对于治疗黏膜下子宫肌瘤患者采用宫腔镜手术，临床效果显著，对于患者的伤害也比较小，但需要注意的是，为了提高手术的成功率需要经验熟练的医护人员进行手术，对患者的病情全面地掌握，才能提高成功率。