微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折疗效分析

高巨洲，才忠民，王琦，王欢，伍亮

广州市花都区人民医院脊柱外科，广东广州510800

创伤导致的脊柱骨折，大约占全身骨折的5%～6%，传统的脊柱后路切开复位椎弓根螺钉内固定术仍是最常见的手术方式[1]。但传统开放手术需要广泛剥离椎旁软组织，手术时间长对椎旁肌肉造成持续牵拉损伤，术中出血多，对患者的损伤较大，患者手术后的恢复慢。随着微创技术的发展，微创经皮椎弓根内固定是传统开放椎弓根内固定的微创手术方式，该手术方式具有对椎旁软组织的创伤小、术中出血少、术后疼痛轻的优点[2]，有利于患者术后快速康复。该文通过该院于2017年4月—2019年5月期间进行治疗的无神经损伤胸腰椎骨折患者60例，评定治疗无神经损伤胸腰椎骨折应用微创经皮椎弓根螺钉内固定的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的无神经损伤胸腰椎骨折患者60例，按照手术方式进行分组，分为微创组（28例）、开放组（32例）。微创组男17例，女11例；年龄在22～58岁，平均值（45±1.65）岁；病变椎体分别为T12 6个，L1 14个，L2 8个，28例患者均为单个椎体新鲜骨折，无脊髓和神经受损表现。开放组男19例，女13例；年龄在23～59岁，平均值（46±1.72）岁；病变椎体分别为T11 2个，T12 7个，L1 15个，L2 8个，32例患者均为单个椎体新鲜骨折，无脊髓和神经受损表现。所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会的批准，对比两组患者的上述各资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

手术时患者全身麻醉，取俯卧位，悬空腹部，使胸腰段保持轻度过伸位。

1.2.1 开放组 行传统开放椎弓根螺钉内固定手术，采用传统后正中入路切开皮肤、皮下组织及深筋膜,将骶棘肌向两侧剥离，暴露伤椎及上下相邻椎体、椎板及关节突。在椎弓根“人字嵴”位置直视下拧入椎弓根螺钉，安装连接杆，用撑开器双侧同时撑开复位并拧紧固定各部件。

1.2.2 微创组 行经皮椎弓根螺钉内固定治疗，方式如下：利用C型臂X线机进行透视，利用体表格子定位器对伤椎上、下相邻两个椎体的4个椎弓根进行体表定位并标记，在皮肤标记处偏外0.5～1 cm分别作4个长2.0 cm纵行切口，透视下位于椎弓根“眼睛”的10点或2点位置为穿刺针的进针点，向内侧倾斜5～10°刺入椎体内，以未突破椎弓根内侧皮质为度。当穿刺针尖端位于椎体前中1/3并确认无误后，植入导丝后取出穿刺针，并进行攻丝、测深、拧入适当直径及长度的螺钉，并且利用预弯钛棒进行植入，安装纵向撑开装置并适度撑开复位固定,拧紧尾端螺帽,折断椎弓根钉U形尾端，缝合切口。见图1。

1.3 术后处理

两组术后处理相同。根据患者疼痛情况，术后3～5 d在腰椎支具保护下开始下床行走，并指导患者行腰背肌功能锻炼。

1.4 观察标准

①对比两组患者手术时间、手术中的出血量、手术后的疼痛视觉模拟评分、治疗前后患者伤椎前缘高度（%）、Cobb角。②伤椎前缘高度（%）:伤椎前缘高度/(伤椎上位椎体前缘高度/2+伤椎下位椎体前缘高度/2)×100.0%[3]。 ③Cobb角:胸腰椎侧位X线片上伤椎上位椎体上终板线的垂线与伤椎下位椎体下终板线垂线的交角。

1.5 统计方法

将60例患者的数据应用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、手术中的出血量、手术后的疼痛视觉模拟评分

微创组的手术中出血量、手术后疼痛视觉模拟评分均比开放组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组的手术时间与开放组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者手术时间、手术中的出血量、手术后的疼痛视觉模拟评分比较（±s）Table 1 Comparison of the operation time,the amount of bleeding during the operation,and the visual analog score of pain after the operation between the two groups（±s）

表1两组患者手术时间、手术中的出血量、手术后的疼痛视觉模拟评分比较（±s）Table 1 Comparison of the operation time,the amount of bleeding during the operation,and the visual analog score of pain after the operation between the two groups（±s）

组别手术时间（min）手术中的出血量(mL）手术后1周疼痛视觉模拟评分（分）手术后1个月疼痛视觉模拟评（分）微创组（n=28）开放组（n=32）t值P值116.5±9.3 113.8±13.2 0.903 0.370 82.3±9.2 235.8±27.5 28.164 0.000 2.4±0.6 3.6±0.5 8.449 0.000 1.05±0.28 1.55±0.20 8.032 0.000

2.2 治疗前后伤椎前缘高度、Cobb角

两组患者手术后的1周，12个月的伤椎前缘高度高于手术前，Cobb角低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术之前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

表2治疗前后两组患者伤椎前缘高度比值比较[（±s），%]Table 2 Comparison of the ratio of the height of injured anterior vertebrae between the two groups before and after treatment[（±s），%]

表2治疗前后两组患者伤椎前缘高度比值比较[（±s），%]Table 2 Comparison of the ratio of the height of injured anterior vertebrae between the two groups before and after treatment[（±s），%]

注：微创组手术前和手术后1周对比：t=18.730，P=0.000；开放组手术前和手术后1周对比：t=21.621，P=0.000；微创组手术前和手术后12个月对比：t=24.488，P=0.000；开放组手术前和手术后12个月对比：t=23.194，P=0.000

组别微创组（n=28）开放组（n=32）t值P值伤椎前缘高度手术之前 手术后的1周 手术后的12个月56.4±5.4 54.1±7.0 1.410 0.164 89.4±7.6 91.4±6.8 1.076 0.286 87.5±4.0 90.1±5.3 0.120 0.238

表3治疗前后两组患者Cobb角比较[（±s），°]Table 3 Comparison of Cobb angle between two groups of patients before and after treatmentt[（±s），°]

表3治疗前后两组患者Cobb角比较[（±s），°]Table 3 Comparison of Cobb angle between two groups of patients before and after treatmentt[（±s），°]

注：微创组手术前和手术后1周对比：t=21.192，P=0.000；开放组手术前和手术后1周对比：t=24.329，P=0.000；微创组手术前和手术后12个月对比：t=19.990，P=0.000；开放组手术前和手术后12个月对比：t=22.216，P=0.000

组别微创组（n=28）开放组（n=32）t值P值Cobb角手术之前 手术后的1周 手术后的12个月17.9±2.8 18.2±2.6 0.403 0.669 5.7±1.2 5.5±1.4 0.590 0.558 5.9±1.5 6.0±1.7 0.240 0.811

图1患者，男，55岁，L1椎体压缩性骨折，行微创经皮椎弓根螺钉内固定术

3 讨论

近几年，随着社会的发展以及交通事故的每年增加，脊柱骨折的发生率也逐渐增高，其中多数为胸腰椎压缩性骨折。临床上采用传统的后路开放椎弓根螺钉固定技术已取得较为理想效果，但随着研究的深入，有学者提出，进行传统的后路开放椎弓根螺钉固定技术时，需要对患者的椎旁肌肉进行剥离，在手术后容易出现肌肉纤维化、肌肉能力下降的可能性，随着病情的演化，甚至在手术后患者会出现腰部肌肉疼痛、僵硬等可能性，影响了患者的活动[4-5]，对患者的伤害比较大，也不利于手术后的恢复，患者对手术的满意度也会大幅度下降。近几年，随着脊柱微创技术的发展，临床上发现应用微创经皮置入椎弓根螺钉技术可以取得更加理想的结果，和传统的开放手术相比，该手术不需要对患者的椎旁肌肉进行剥离，造成二次损伤，也不会影响脊柱后方结构的稳定性，对患者的伤害比较小，手术后的疼痛也不那么强烈，有利于患者术后恢复[6-7]。该次实验数据证实，微创组的手术中的出血量（82.3±9.2）mL，手术后1周、1个月的疼痛视觉模拟评分（2.4±0.6）分、（1.05±0.28）分明显低于开放组（P＜0.05），这与王京亮等[8]学者在相关研究中的得出，患者行经皮椎弓根螺钉内固定手术后，其术中出血量（80.33±8.9）mL，术后1个月的疼痛视觉模拟评分为（1.11±0.33）分，明显低于切开椎弓根螺钉内固定手术后的出血量和疼痛视觉模拟评分，与该文所得结果相近。说明采用微创经皮椎弓根置钉治疗，缩减了手术时间和手术中的出血量，有利于患者椎体恢复正常，具有较好的前景。

综上所述，行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，术中出血少，椎旁肌肉剥离少，术后疼痛轻，手术效果较为理想，有利于患者术后快速康复，且微创技术更容易被患者接受。该研究不足之处为非随机回顾性研究，纳入的病例数较少，也未考虑伤椎压缩程度可能会影响研究结果，需进一步深入研究。