改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部同期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征分析

戴军辉

江苏省泰兴市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科，江苏泰兴225400

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床会有为睡眠时打鼾、白天嗜睡、间断缺氧引起全身并发症等多种表现，潜在危险性较高[1]。临床对于这一疾病的治疗，除了要帮助患者白天嗜睡程度减轻、消除打鼾，同时要注重并发症的控制[2]。临床对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法包括持续气道内正压通气治疗、行为治疗、外科手术治疗[3]。在外科手术治疗中，可选择的术式有多种，悬雍垂腭咽成形术是常用术式，但这一术式的远期成功率仅在一半左右[4]。当前随着研究的深入，悬雍垂腭咽成形术得到改良，治疗效果明显提升[5]。该研究以该院2017年1月—2019年8月120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为对象，具体探讨改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部同期手术在治疗中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以120例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为对象，双盲抽签法将患者分为两组，观察组60例，男38例以及女22例；平均年龄（41.56±11.65）岁（25～60岁）；病程在2～13年之间，平均病程（8.51±3.46）年。对照组60例，男34例以及女26例；平均年龄（42.19±12.23）岁（25～58岁）；病程在2～12年之间，平均病程（8.43±3.35）年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

（1）纳入标准：①符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准[6]；②有典型临床症状表现，同时伴有鼻腔阻塞症状；③无认知障碍；④签署知情同意书；⑤得到伦理委员会批准。（2）排除标准：①合并其他严重基础疾病；②伴有精神障碍无法配合检查及量表评估；③合并心肝肾肺严重障碍；④存在手术禁忌证；⑤依从度过低。

1.2 方法

观察组接受改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部同期手术治疗，实施气管插管全身麻醉，保持平躺，在肩膀下垫一软枕，通过开口器使口咽部完全暴露，通过1%利多卡因对两侧双侧腭舌弓及扁桃体间隙实施浸润处理。两侧扁桃体进行常规剥离，完全止血。在咽峡内上将腭咽弓横断，将咽侧黏膜下臃肿组织切除，向前外侧牵拉横切口外下腭咽弓，对腭咽弓进行合理切除。通过7号丝线对两侧腭舌弓、腭咽弓实施对位缝合，将口咽腔左径、右径扩大。在软腭部位作一个扇形切口，顺着扇形切口将软腭表面黏膜及黏膜下脂肪组织切除，完整保留腭帆提肌、腭帆张肌。如果患者悬雍垂过长，竖着双侧切口将部分悬雍垂切除，对缩短的悬雍垂进行塑形，把软腭后面牵拉至前上并利用4号丝线实施对位缝合，将软腭整体抬高，使软腭和咽后壁间的间隙变大。术后实施鼻部同期手术治疗，根据患者鼻部具体情况选择合适术式，包括鼻息肉摘除加鼻窦开放、鼻中隔矫正加鼻甲成形术、鼻中隔矫正、下鼻甲黏骨膜下切除或部分切除。鼻部同期手术的总原则为使两侧鼻腔拓宽，帮助鼻腔通气功能得到提升，并将膨胀海绵填塞在两个鼻腔中，术腔实施完全性止血，在重症监护室接受持续1 d时间观察，生命体征恢复稳定后拔管，转送到普通病房。

对照组仅接受改良悬雍垂腭咽成形术治疗，操作方法同观察组，术后处理相同。

1.3 观察指标

术后对两组患者进行持续2年随访，分别在术前、术后1年、术后2年进行PSG监测，记录患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)。

术后并发症：比较两组患者术后窒息、心率失常、呛咳、腭咽关闭不全各并发症的发生情况。

1.4 疗效标准

痊愈：术后患者呼吸暂停、白天嗜睡、打鼾等症状均消除，AHI低于5次/h，SaO2超过90%；好转：术后患者呼吸暂停、白天嗜睡、打鼾等症状明显减轻，AHI与术前比较下降超过25%；无效：术后患者呼吸暂停、白天嗜睡、打鼾等症状仍明显，AHI与术前比较下降不足25%。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5 统计方法

数据利用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料表示为[n(%)]，计量资料表示为（±s），检验经χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSG监测结果

观察组与对照组术前AHI、LSaO2差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年两组AHI明显减低，LSaO2明显升高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），术后2年两组AHI较术后1年上升，LSaO2较术后1年下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后2年AHI明显低于对照组，LSaO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率为10.00%，与对照组术后并发症发生率13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1观察组与对照组不同时间PSG监测结果比较（±s）Table 1 Comparison of PSG monitoring results between the observation group and the control group at different time（±s）

表1观察组与对照组不同时间PSG监测结果比较（±s）Table 1 Comparison of PSG monitoring results between the observation group and the control group at different time（±s）

组别术前AHI(次/h) LSaO2（%）术后1年AHI(次/h) LSaO2（%）术后2年AHI(次/h) LSaO2（%）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值60.46±12.28 61.18±12.41 0.319 0.750 56.28±15.27 55.37±13.42 0.347 0.729 14.66±12.38 15.78±10.62 0.532 0.596 84.39±9.65 82.34±8.49 1.235 0.219 21.44±11.19 30.65±8.92 4.985 0.000 80.16±5.29 71.26±9.31 6.438 0.000

表2两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 治疗总有效率

观察组接受联合手术治疗的总有效率为93.33%，明显高于接受单一手术治疗的对照组总有效率80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者接受不同治疗后的总有效率比较[n(%)]Table 3 Comparison of total response rates of patients in the two groups after different treatments[n(%)]

3 讨论

上气道阻塞是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要因素，舌根部、口咽部、鼻咽部、鼻部的发生率较高，一例患者可能同时出现多个平面的阻塞[7]。对于这一疾病的治疗，悬雍垂腭咽成形术在临床应用较早，该术式能够成功切除多余组织，不过术后误咽、腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄等并发症的发生风险较高，使这一术式的推广受到影响[8-9]。之后有学者对这一术式进行改进，不仅使软腭成形范围扩大，同时也使咽腔基本解剖结构得以保留，术后悬雍垂可以慢慢恢复到正常状态[10-11]。改良后的悬雍垂腭咽成形术使鼻咽腔、咽腔得以扩大，手术疗效明显提升，同时术后并发症的发生风险减低，逐渐在临床得到广泛应用[12]。研究显示，相较于传统悬雍垂腭咽成形术，改良后的悬雍垂腭咽成形术能够减低咽反流发生率、开放性鼻音发生率，同时出现的并发症也能够更快速消除[13]。

该研究观察组在实施改良悬雍垂腭咽成形术的同时实施鼻部手术治疗，结果显示患者术后2年的AHI明显低于对照组，LSaO2明显高于对照组（P＜0.05），并且患者总有效率为93.33%，明显高于对照组80.00%（P＜0.05），而在术后并发症发生率，观察组与对照组的发生率分别为10.00%、13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05），类似研究显示，治疗组术后总有效率为86.7%，明显高于参照组73.3%%（P＜0.05）[14]，与该研究结果存在一致性，表明在改良悬雍垂腭咽成形术的基础上实施鼻部同期手术，不仅能够获得更好的手术效果，还不会影响手术并发症，对于改善患者预后有重要意义。

综上所述，改良悬雍垂腭咽成形术联合鼻部同期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征能够改善通气状况，提升总体疗效。