椎管内麻醉用于初产妇分娩镇痛的效果及对母婴的影响

杨颖 徐晓梅 倪林花 高淑萍

【摘 要】目的：研究初产妇进行椎管内麻醉，对于分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法：选定60例初产婦，时间选择：2019年3月-2020年3月，随机电脑排序分组：参照组与实验组，其中，参照组不进行任何的镇痛处理，实验组行椎管内麻醉。对镇痛前后两组产妇的疼痛评分、母婴结局进行对比。结果：镇痛前，两组的疼痛评分无差异（P>0.05）;镇痛后，实验组的疼痛评分均低于参照组，P值<0.05;就实验组而言，顺产率高于参照组;剖宫产率低于参照组，P<0.05，差异性显著。结论：对初产妇进行椎管内麻醉，可以降低产妇的疼痛情况，提高顺产几率，值得在临床上推广和应用。

【关键词】椎管内麻醉;初产妇;分娩镇痛;母婴

【中图分类号】R23【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

产妇分娩疼痛出现的应激反应会造成或者加剧围产期的并发症，有一部分的产妇因为害怕分娩疼痛会出现焦虑、恐惧等不良心理，造成血压快速的上升，心肌耗氧量增加，母体和胎儿的内环境出现了混乱[1]，对于分娩的进程和分娩结局造成影响。为了改变以上的情况，本文对初产妇进行研究，分析其进行椎管内麻醉，对分娩镇痛的效果及对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

选定60例初产妇，时间选择：2019年3月～2020年3月，随机电脑排序分组：参照组与实验组。

参照组：30例初产妇年龄24-32岁，平均24.26±2.40岁。

实验组：30例初产妇年龄24-33岁，平均24.40±2.50岁。

纳入标准：（1）沟通、认知情况良好;（2）本次实验经过医院伦理会的批准，且产妇和家属均知晓，并签署了知情同意书。

排除标准：（1）严重的心、肾脏气管疾病等;（2）手术药物过敏症。

组间资料对比，差异性不强，P>0.05。

1.2 方法

所有的产妇进入产房之后，进行血压、脉搏、血氧饱和度等监测，且采用胎心监护仪进行胎心变化的持续观察。参照组不进行任何镇痛处理，实验组在宫口扩张1-2厘米的时候进行椎管内麻醉镇痛，在产妇的L2-3节段的位置进行硬膜外穿刺，利用穿刺针进入到硬膜外腔后向头侧置管位置4厘米左右，回抽确定不存在脑脊液、血液之后，进行导管的固定[2]，且注入3毫升的利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H11020558），之后对产妇进行五分钟的观察，确定产妇状态良好，再注射0.08%的罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）和0.0004%的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）的混合液15毫升，控制麻醉阻滞平面在T10下，利用电子泵和硬膜外进行相连，并注射含量为0.08%的罗哌卡因以及0.0004%的舒芬太尼[3]，保持8-10ml/h速度进行注射，一直到宫口全开之后停止，一直到产妇分娩成功之后将导管拔除。

1.3 观察指标

记录和分析镇痛前后两组产妇的疼痛评分，采用疼痛评分表进行评定，1-4分判定为轻微疼痛;5-6分判定为中度疼痛;7-9分判定为重度疼痛;大于10分判定为剧烈疼痛，分数越高即说明患者的疼痛程度越严重。

记录两组产妇的母婴结局。

1.4 数据处理

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。涉及计量资料与计数资料，分别：T检验、卡方检验;p<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比镇痛前后两组产妇的疼痛评分

镇痛前，两组疼痛评分无差异（P>0.05），镇痛后，实验组在第一产程、第二产程的镇痛评分均低于参照组，P<0.05，差异性显著，见表1

2.2 对比两组产妇的母婴结局

实验组的顺产率高于参照组;实验组剖宫产率低于参照组，组间具有统计学意义（P<0.05），详细见表2。

3 讨论

产妇在分娩的过程中，会出现较为剧烈的疼痛，这是因为牵拉到了宫颈和子宫，大幅度的扩张挤压了产道。因疼痛有部分的产妇会选择进行剖宫产，这也是目前剖宫产率上升的因素之一。分娩疼痛强烈，产妇的肾上腺素会大量的进行分泌，这对子宫平滑肌的收缩能力产生干扰，胎盘得不到充足的血量供应，胎儿会出现窘迫的情况，对母婴的伤害较大。所以在产妇进行分娩的时候，进行疼痛的缓解，有助于产妇进行分娩。

椎管内麻醉是目前应用较多的分娩镇痛方式，麻醉时将镇痛药物注射到产妇的脊椎管，阻滞神经的传导，缓解了产妇的疼痛。因给产妇注射麻醉的用量比较少，因此不会影响到产妇的宫缩情况，停药之后，产妇能够很快的恢复。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。低浓度的盐酸罗派卡因主要阻滞感觉神经纤维，对运动神经纤维的阻滞轻，即盐酸罗派卡因具有高度的感觉与运动神经阻滞分离的特性，作为长效的局部镇痛麻醉药[4]，对于心脏、中枢神经和正常的循环不会产生负面的影响;舒芬太尼具有起效迅速、清除快、可控性好、持续输注半衰期短和长期输注无蓄积等特点，将以上两种麻醉药物进行联合使用，能够快速的缓解产妇的疼痛，帮助产妇进行生产，且不会造成严重的并发症，预后效果理想。

综上所述，初产妇进行椎管内麻醉，产妇的疼痛情况得到明显的缓解，且也提高顺产几率，值得在临床上推广和应用。

参考文献

袁承城.舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内麻醉应用于无痛分娩的价值分析[J].北方药学，2019，16（8）：60-61.

高扬，宋阳，冯涛.导乐仪镇痛与不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对产程和母婴预后的影响对比[J].中国药业，2019，28（1）：51-53.

刘春艳.椎管内麻醉镇痛对产程及母婴结局的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：173-174.

吕小珍.椎管内麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].中国医师杂志，2014，45（z2）：101-102.