1例颅咽管瘤患者术后合并多种并发症的护理体会

周珊珊

【摘 要】：颅咽管瘤因其解剖位置特殊，毗邻垂体柄、丘脑下部和Willis环等重要组织，术后并发症多，虽然是良性肿瘤，但是表现为恶性肿瘤的临床症状[4]。颅咽管瘤术后的监测和管理对患者的预后非常重要。针对出现的多种并发症采取积极的针对性措施，通过精心的护理，取得了较满意的护理效果，患者康复出院。

【关键词】：颅咽管瘤术后;并发症;护理

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，占颅内肿瘤的4%，而在儿童却是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位[1]，经鼻蝶入路手术是治疗颅咽管瘤的有效方法[2，3]。2018年10月我科收治颅咽管瘤患者1例，患者术后出现高热、电解质紊乱，尿崩症、高血糖、垂体功能低下、营养失调等多种并发症，现报告如下。

1 临床资料

患者女，58岁，因：双眼视物不清1年余“来诊，右眼视力0.5，左眼症状明显。颅脑CT示：鞍区及鞍上池巨大囊实性占位病变。于2018年10月18日收入院。入院时体温36.4℃、脉搏65次/min、呼吸16次/min、血压129/77mmHg。双侧瞳孔约3mm，光反应（+），Glass评分15分。入院后完善相关检查，排除禁忌，于2018年10月21日在静吸复合麻醉下行“神经内镜下单鼻孔鞍区肿瘤切除术”，术后安返我科监护室。患者生命体征平稳，术后遵医嘱给予护胃，消炎，营养脑神经等对症处理。术后当日即出现尿崩症。体温增高，最高为39.5摄氏度，遵医嘱给予药物加物理降温，效果不明显，术后第二天出现高钠血症，血钠178mmol/L，遵医嘱给予每天两次抽取血生化监测血钠、血钾值，根据检查结果进行处理，随后出现低钾血症，血钾最低值为2.65mmol/L，给予补钾治疗。遂即出现神志淡漠、嗜睡、乏力等垂体功能减退的症状，血糖波动范围较大，出现血糖增高，患者出现进食差，营养低于机体需要量，给予营养支持，给予患者精心护理，患者于11月20日康复出院。

2 术后并发症的护理

2.1 发热 其发生原因可能是颅咽管瘤切除术中下丘脑功能受损致中枢性高热，或者囊性肿瘤内的胆固醇结晶析出刺激引起无菌性脑膜炎，加之手术所致血性脑脊液刺激以及合并颅内感染和其他部位感染所致发热[5]。患者术后当日即出现体温增高，术后最高体温为39.5摄氏度，给予患者温水擦浴或酒精擦浴，严重者给予冰帽和冰毯等物理降温措施，遵医嘱可配合药物降温。术后严密监测体温的变化，为每小时1次，控制室温在20-25℃，密切观察患者皮肤温度和适度的变化，如果衣物。被服及床单位出现潮湿应立即给予更换，保持床单位的清洁干燥，避免着凉。如果出现高热（>38.5℃），首选给予物理降温。于11月1日请中医科会诊，加用中药调理，每天早晚饭后各一次，效果较好。对于无菌性脑膜炎或血性脑脊液刺激引起的发热，可给予激素治疗。

2.2 电解质紊乱 由于肿瘤累及下丘脑，术后易引发尿崩症、高热及水电解质紊乱[6-7]。术后应密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐，感觉肌无力，出现肢体抽搐，意识淡漠等症状，如果出现这些症状应引起重视，并观察患者皮肤弹性，患者反复出现高钠血症，遵医嘱给予每天2次抽取血生化检查，患者最高血钠为178mmol/L，指导患者每2小时口服200ml温开水，如果不能口服者，给予留置胃管，经胃管滴注蒸馏水或温开水或静脉滴注低张糖液。低钾血症患者，要及时口服或静脉静滴补充钾的摄入量，根据检查结果及时调整钠的摄入量。

2.3 尿崩症 颅咽管瘤常累及下丘脑和垂体，术后常因下丘脑和垂体功能暂时性或永久性低下，抗利尿激素分泌不足而致尿崩症，以多饮多尿为主要症状。术后应准确记录24小时出入量及每小时尿量情况，监测尿比重，观察小便颜色、性质等。一般认为24小时尿量大于5000ml，或连续3小时尿量大于200ml，尿比重小于1.005，可考虑尿崩症。认为尿量250-350ml/h为轻度尿崩症，尿量351-450ml/h为中度尿崩症，尿量>451ml/h为重度尿崩症[8]。患者术后当天即出现尿崩症，考虑激素水平紊乱所致，遵医嘱给予醋酸去氨加压素片1片，每天2次口服，效果一般。患者于11月2日总尿量为6580mml，连续三小时尿量大于200ml，遵医嘱给予垂体后叶素注射液4u皮下注射，经过激素水平的调节和药物治疗，患者的24小时总尿量较前明显好转。在药物治疗的同时嘱其患者适当的口服盐水，预防电解质紊乱，禁止摄入像西瓜一类高渗性食物的摄入，一般大约2周能恢复正常。

2.4 高血糖 患者在术前、术后应用激素类药物，再加上垂体功能低下，造成短暂的血糖升高，密切监测血糖变化，出现血糖过高，遵医嘱给予降糖药物治疗，应用降糖药物的同时避免发生低血糖。并给予患者糖尿病饮食指导。

2.5 垂体功能低下 主要与肿瘤对下丘脑压迫和手术创伤有关，部分病人术后出现一过性垂體功能低下，如果患者术前合并垂体功能低下，术后多不能恢复。临床表现为乏力、嗜睡、淡漠、尿失禁和心率增快，重者可表现为致命性低血糖、血钠紊乱、休克，甚至心跳骤停而猝死〔9〕。患者于10月28日查血促肾上腺皮质激素2.48pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸0.565nmol/L，游离三碘甲状腺原氨1.64pmmol/L，给予甲状腺素和地塞米松替代治疗，激素足量的表现精神状态良好。

2.6 营养失调 患者术后出现进食差，遵医嘱给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml静滴，逐渐过渡到经口正常进食，效果好。能经口进食者，鼓励患者进食高热量，高维生素，含纤维素丰富的食物，根据血生化结果调整进食含钠食物量，预防高钠或低钠血症的发生，并监测血糖的变化，血糖增高立即处理。不能经口进食者，遵医嘱留置胃管，必要时给予肠外营养或肠内营养液补充能量。

3 讨论

目前臨床上显微镜下手术切除是治疗颅咽管瘤的首选方法，肿瘤波及周围重要的神经组织及下丘脑，术后常合并高热、电解质紊乱、尿崩症、高血糖、垂体功能低下、营养失调等严重并发症，术后严重并发症是颅咽管瘤死亡的主要原因。对术后高热病人，严密监测患者的体温变化，出现高热后（大于39℃），采取药物和物理降温联合降温，效果较理想。准确记录患者出入量，并检测电解质的变化，保持出入相对平衡，对于出现电解质紊乱的病人，采取12小时抽血检查一次，出现异常及时处理，对于高血糖病人，给与药物降糖，并给于饮食指导，保持血糖维持于理想水平，促进刀口愈合，并交给病人预防低血糖的发生，和处理方法。密切观察患者精神的变化，预防垂体功能低下，出现垂体功能低下症状后，及时给予激素药物治疗，保持病人足够的营养。因此加强颅咽管瘤的术后护理尤为重要。这就需要我们密切观察病情并精心的护理，这不仅需要我们掌握扎实的基础护理，并具备强烈的责任心，更需要我们掌握过硬的专科技术，根据不同病人制定个性化治疗方案，提高颅咽管瘤的手术成功率，减少死亡率，促进患者早日康复。

参考文献

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