泡冬瓜水（亚硝酸盐中毒）1例报告

作者简介：吴金上，

出生年月日：1988.02.15，

性别：男，

籍贯：广东信宜，

科室：儿科，

职称：住院医师，

学历：本科，

工作研究方向：儿科重症，

邮政编码：519000。

【中图分类号】 R47

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-142-02

广东部分地区存在一些风俗习惯，习惯自制冬瓜水、梅子、白菜等，由于泡制使用井水、自来水泡制时间长，容易产生亚硝酸盐。现将我们收治1例泡冬瓜水（亚硝酸盐中毒）1例报告如下：

一、患者基本情况

患者黄某某，男，2岁9月，因“咳嗽2天，全身发绀1天”入院。、患儿2天前无明显诱因下出现咳嗽，1-2声/次，伴流清涕，再当地诊所予口服“头孢克肟、氨酚黄那敏、维生素C、盐酸吗啉胍”，上述症状无缓解;入院前1天，家长发现患儿肢端、唇周发绀，精神反应可，食欲可，无呕吐、腹泻、腹痛，无抽搐，无嗜睡、昏迷，无烦躁不安、尖叫，无气促、气喘，无大汗淋漓，无肢体活动障碍。至我院急诊拟“发绀查因”收入院。精神反应一般，食欲一般，大小便正常。患儿家长否认毒物接触史、毒物误服史。否认蚕豆病史。病前常服用自制的冬瓜水（井水混合冬瓜，密封放置1年以上）。入院时生命体征T：36.5℃，P：140次/分，R：30次/分，BP：107/61mmHg，WT：15Kg，血氧饱和度70～ 80%（吸氧浓度 10L/min），神志清，精神、反应一般，皮肤未见苍白、黄染，全身发绀，肢端稍凉，肢端可见大理石花纹，CRT 3.0秒。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。嘴唇发绀明显，咽部无充血，颈软无抵抗。呼吸平稳、规则，未见吸气三凹征。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心率140次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，腹软，无压痛，未及包块。肝右肋下 0.5cm，质地软，边缘锐，表面光滑，无压痛。脾未触及。肠鸣音正常，左侧阴囊空虚。左侧腹股沟区可见一长3cm手术疤痕。四肢肢端发绀，双下肢无水肿，右侧膝盖可见直径约2.5cm大小瘀斑。关节未见红肿，无压痛，未见杵状指（趾）。四肢肌力及肌张力正常，双膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均阴性。入院急查血气分析示（FIO2 61%）示PH7.41，PCO2 35mmHg，PO2 220mmHg，NA 136mmol/L，K 3.6mmol/L，CA 1.10mmol/L，Glu 5.8mmol/L，Lac 2.2mmol/L。后予洗胃，吸氧，定期监测血压，予亚甲蓝（1-1.5mg/kg），予25%葡萄糖40ml稀释缓慢静推（10分钟入），予维生素C、果糖营养脏器，补液扩容，吸氧，静推亚甲蓝20分钟后，患儿面色、四肢、甲床转红润，血氧监测逐步升95%以上。入院急查血气分析示（FIO2 61%）示PH7.41，PCO2 35mmHg，PO2 220mmHg，NA 136mmol/L，K 3.6mmol/L，CA 1.10mmol/L，Glu 5.8mmol/L，Lac 2.2mmol/L。床旁胸片未见明显异常征象。血生化无无特殊异常，谷氨酰转肽酶（GGT）9.2U/L，乳酸脱氢酶（LDH）267U/L，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）235U/L，肌酐（CRE）25.8umol/L，血常规白细胞（WBC）6.7*10E9/L，淋巴细胞比例（LY%）50.9%，单核细胞比例（MO%）12.0%，C反应蛋白（CRP）2mg/L，降钙素原（PCT）<0.05ng/ml，血沉（ESR）9mm/h，骨碱性磷酸酶（BAP）100U/L，DIC正常，肺炎支原体抗体（MP-IgM）1：320阳性，大便常规正常，HRV及ADV均阴性，小便亚硝酸盐+。经治疗患儿症状缓解，生命体征平稳。

二、干预措施

在人们的生活中，很多蔬菜水果在一定的条件下就很容易形成亚硝酸盐，人们在大量食用之后，就会很容易出现中毒的情况。

亚硝酸盐中毒在生活中变得比较常见，这与人们的食物有着很直接的联系。通常中毒的症状非常小的情况下，不需要做其他的处理，只有多喝水、多排泄就可以了，一般都可以自己恢复。对于亚硝酸盐中毒比较严重的情况，一般需要及时送往医院进行处理。对于中毒时间不是很长的情况，则需要采用一些药物进行导泻处理，并且需要导泻，尽量将有毒物质排出体外，同时还需要根据不同的患者情况，进行特殊的处理。

对于亚硝酸盐中毒的预防工作。首先，我们应当将蔬菜妥善的保存好，一般发现有腐烂的情况，就应该即使丢弃，另外蔬菜应该和肉类搭配使食用，同时不要在高温的状态下存放蔬菜，剩下的隔夜的素菜，最好不要继续食用。

实际上很多亚硝酸盐中毒的情况是可以避免的，建议人们多注意生活中的细节性问题，希望人们可以在遇到类似情况的时候，找到合适的方法进行处理，尽量避免危害的扩大和形成。

三、讨论

患儿以颜面、唇周、四肢肢端发绀、青紫为主要症状，青紫主要是血液中还原血红蛋白绝对量增加所致，病因不同分为三类，中心性青紫

心源性青紫、肺源性青紫）、周围性青紫和化学性青紫。入院急查胸片、血气分析、心电图等检查及吸氧等处理，可排除心源性、肺原性疾病，反复追问病史，患儿家长提及有自制的冬瓜水摄入史，摄入亚硝酸盐史可能性大，后予大量维生素C及亚甲蓝治疗后，患儿发绀症状明显好转。后患儿小便检查提示亚硝酸盐阳性，送检自制冬瓜水化验提示亚硝酸盐升高。从这类病人，先完善胸片、血气分析、心电图等检查排除心脏、肺部疾病后，病史的采集有很大价值，可进行诊断性治疗，如有条件，尽快送检摄入原、胃内容物及相关检查，可及时对此类病人诊治。此外加强对当地区居民进行科普宣传：不用含大量亚硝酸盐或硝酸盐的井水泡制、腌制食物，平时注意摄食富含维生素C的食物。

参考文献：

[1] 田渝，曾德唯，王锋，曹蕾.一起亚硝酸盐食物中毒事件的调查分析[J].檢验医学与临床，2019，16（22）：3391-3392.

[2] 孙强，秦艺.一起亚硝酸盐引起食物中毒的调查报告[J].河南预防医学杂志，2019，30（08）：625-626.

[3] 谢小玲.关于亚硝酸盐中毒在急救护理中的体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：265.

[4] 范敏，陈富国.一起亚硝酸盐引起食物中毒的调查分析[J].海峡预防医学杂志，2019，25（01）：84-85.

[5] 李润萍，罗清华，冯秀，汤伊妮.一起误食亚硝酸盐引起食物中毒的调查分析[J].应用预防医学，2018，24（06）：468-469.