舒芬太尼联用罗哌卡因硬膜外麻醉应用于无痛分娩的效果及对产程的影响

黄容俊 彭洁茹

【摘要】目的：研究舒芬太尼与罗哌卡因共同应用于产科硬膜外麻醉中的效果。方法：随机取笔者所在医院2017年1月～2019年1月期间分娩的女性170例为研究对象，并均分成对照组和观察组。对照组给予罗哌卡因麻醉，观察组在此基础上给予和舒芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果和对产程的影响。结果：对照组第一产程时间（186.7±23.6）min，第二产程（51.7±7.2）min，第三产程（8.7±2.5）min;观察组第一产程时间（112.3±17.3）min，第二产程（32.3±5.9）min，第三产程（4.3±1.1）min。同时，观察组的镇痛效果优于对照组。两组妊娠结局差异无统计学意义。对照组发生恶心呕吐2例，皮肤痒痛3例，低血压3例，心率过速2例。结论：舒芬太尼与罗哌卡因共同应用于产科硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，确保麻醉起效时间，安全性高，因此值得在临床上推广。

【关键词】舒芬太尼;罗哌卡因;无痛分娩;硬膜外麻醉

【中图分类号】 R714.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-045-01

剖宫产术已经成为多数产妇选择的分娩方式，随着现代医学技术的进步，剖宫产的安全性提高[1]。但在分娩过程中，镇痛麻醉非常关键，主要取决于麻醉药物的选取。在以往麻醉药物选择上，以罗哌卡因为主，舒芬太尼作为一种人工合成麻醉药物，尚未能得到广泛的应用。但随着剖宫产率的日益提高，麻醉药物使用量增大，并且需要进一步提高麻醉药物的使用效果。本研究将舒芬太尼和罗哌卡因的联合使用效果进行分析和报道，取笔者所在医院的若干产妇为研究对象，通过对比的方式，明确治疗效果，并将具体的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机取笔者所在医院2017年1月～2019年1月期间分娩的女性170例为研究对象，并均分成对照组和观察组各85例。对照组年龄21～39岁，平均年龄（28.6±5.3）岁;体重51.2～83.5kg;孕周37～40周，平均（39.3±1.5）周;首次妊娠60例，第二次妊娠25例。ASA 分級：Ⅰ级50例，Ⅱ级35例。无妊娠并发症，无麻醉过敏症。观察组年龄22～40岁，平均年龄（27.3±3.4）岁;体重55.7～82.9kg;孕周37～41周，平均（39.5±1.2）周;首次妊娠54例，第二次妊娠31例。ASA分级：Ⅰ级45例，Ⅱ级40例。无妊娠并发症，无麻醉过敏症。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

两组均检查孕周，确定剖宫产相关事宜后，行手术室腰硬膜外麻醉。产妇取左侧卧位，在L2-3或L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺。两组均给予对12mg 0.5%的罗哌卡因静脉注射麻醉，观察组在对照组基础上联合使用舒芬太尼5μg，两组均在30s内完成注射，观察起效时间和麻醉效果。

1.3 观察指标

观察两组麻醉效果，包括麻醉起效时间、镇痛完全阻滞时间和镇痛起效持续时间。观察两组产程和母婴妊娠结局。记录第一产程、第二产程、第三产程的时间。并统计两组产妇及婴儿的不良症。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件完成相关数据统计。观察指标记录方法采用计量资料统计，以（平均数±标准差）表示，组内前后差异采用t 检验，并以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较

结果显示，对照组患者麻醉起效时间（13.2±2.6）min、镇痛完全阻滞时间（20.6±2.7）min，镇痛起效持续时间（2.4±0.2）min;观察组患者麻醉起效时间（5.5±2.1）min、镇痛完全阻滞时间（13.3±3.3）min，镇痛起效持续时间（5.2±0.4）min。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者产程及妊娠结局比较

对照组第一产程时间（186.7±23.6）min，第二产程（51.7±7.2）min，第三产程（8.7±2.5）min;观察组第一产程时间（112.3±17.3）min，第二产程（32.3±5.9）min，第三产程（4.3±1.1）min。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组不良婴儿2例，观察组不良婴儿1例，两组妊娠结局差异无统计学意义。（p>0.05）

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

对照组发生恶心呕吐2例，皮肤痒痛3例，低血压3例，心率过速2例。观察组恶心呕吐2例，皮肤痒痛1例，无低血压和心率过速产生，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

女性妊娠剖宫产成为越来越多女性的选择，分娩镇痛是保证产妇从阴道顺利分娩的重要过程，其主要目标就是降低疼痛，减少分娩并发症，保证胎儿的安全[2]。麻醉是其中关键环节，麻醉药物的选择，使用剂量的确定将影响母婴健康和镇痛效果。目前，剖宫产麻醉主要采用对胎儿和母体影响相对较小的连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉方式。本研究将罗哌卡因与舒芬太尼进行比较，将两种药物的治疗机理，过程进行报道。其中罗哌卡因为酰胺类局麻药，具有作用时间长等特点，主要作用机制是抑制神经细胞的钠离子通道，使得离子交换受到阻碍，进而阻断神经的传导[3]。该药物的安全性较高，对心血管以及产妇中枢神经的影响较小。有研究表明，罗哌卡因皮下浸润出现的麻醉效果更好，药物镇痛作用持续时间高出其他方式的3倍。舒芬太尼是人工合成的一种麻醉镇痛剂，属于新型μ受体激动剂，是通过作用于阿片受体而发挥作用，具有较强的辅助镇痛作用[4]。将其与罗哌卡因联合使用，可以缩短麻醉起效时间，延长麻醉阻滞时间，并且缩短生产过程和降低对母婴安全的影响。

综上，舒芬太尼与罗哌卡因共同应用于产科硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，确保麻醉起效时间，安全性高，因此值得在临床上推广。

参考文献：

[1] 张连昌，田国刚，朱坚忠，等.极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外可行走分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3669-3671.

[2] 史玮青，范向凯，王晓红，等.罗哌卡因复合芬太尼或苏芬太尼在分娩镇痛中的疗效比较[J].中国基层医药，2016，23（4）：564～567.

[3] 王晓光，李戈辉，齐晓非.不同质量浓度舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩孕妇镇痛效果的比较[J].浙江临床医学，2016，18（7）：1346～1347.

[4] 徐丹，周仕彬，罗方毅，等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学，2018，12（12）：113-115.