悬吊固定结合Y型切口术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔60例*

田彩玲，刘建虎，曹志遥，潘 倩

(甘肃省兰州市中医医院 肛肠科,甘肃 兰州 730050)

Ⅲ～Ⅳ期混合痔是肛肠科难治与常见疾病之一，目前临床主要采用手术治疗，如何一期治愈Ⅲ～Ⅳ期混合痔，尽可能保护患者肛门功能，降低患者术后并发症发生率，是肛肠科医生面临的重要课题。临床上外剥内扎术虽应用较为广泛，但手术创面大，患者痛苦大，术后并发症多，影响患者术后的生活质量。我科采用悬吊固定结合Y型切口术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔60例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月兰州市中医医院收治的120例混合痔患者作为研究对象，用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组中，男41例，女19例；平均年龄(45.23±2.61)岁；平均病程(8.36±1.52)a；分度：Ⅲ度38例，Ⅳ度22例。对照组中，男39例，女21例；平均年龄(42.71±2.53)岁；平均病程(8.42±1.66)a；分度：Ⅲ度41例，Ⅳ度19例。两组患者在性别、年龄、病程、分度等一般资料比较经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》(2012版)[1]中混合痔的诊断标准；②年龄20岁～60岁；③所有患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①伴有其他肛肠疾病；②既往有肛肠手术史；③其他严重消化道疾病、糖尿病、严重心脑血管疾病及凝血障碍等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

鞍麻成功后，患者取截石位，常规用碘附消毒后铺巾，扩肛至四指后用艾利斯牵拉暴露肛门，全面探查痔核的形态、部位、数量和肛管内外病变状况，综合分析后先用中弯钳钳夹3点母痔区较大的内痔黏膜，用10号丝线“8”字贯穿缝结扎痔核进行悬吊固定，剪除结扎线，同法处理7、11点母痔区较大的内痔黏膜，注意缝结扎点不在同一平面，并注意保留黏膜桥；然后钳夹较大的外痔部分，为利于引流，故从其顶端剪一“Y”型切口，钝性剥离外痔组织至齿线下约0.5 cm处，用10号丝线结扎，剪除结扎线及线下外痔部分，用电刀电凝残端止血，使悬吊效果更为明显；最后修整创缘皮肤整齐，充分止血，用亚甲蓝混合液(亚甲蓝+利多卡因+地塞米松+生理盐水)20 mL注射于肛门皮下组织，起到长效止痛的作用。术毕，三黄栓纳肛，凡士林纱条覆盖创面，纱布塔型加压包扎，丁字带固定。

2.2 对照组

采用传统混合痔外剥内扎术。麻醉、体位、消毒铺巾及扩肛探查同前。先用艾利斯提夹3点外痔皮肤，再将中弯钳钳夹其后，从其顶端剪一“V”型切口，仔细剥离外痔组织至齿线上约0.5 cm 处，用10号丝线双重结扎，再剪除结扎线及线下部分外痔，同法处理7、11点母痔区及其他较大的混合痔，最后同上修整创缘皮肤整齐，充分止血，亚甲蓝混合液皮下注射，三黄栓纳肛，凡士林纱条覆盖创面，纱布加压包扎，丁字带固定。术后予常规补液、预防感染及对症处理。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组患者对术后第1、4、7天的创面疼痛、疮缘水肿、创面出血，两组创面愈合时间及临床疗效。

3.1.1 创面疼痛

采用视觉模拟评分(VAS),VAS的评分标准是用(0～10)的数字代表不同程度的疼痛.无痛为0分;轻度(1分～3分);中度(4分～6分)；重度(7分～10分)。

3.1.2 疮缘水肿

切口边缘柔软，无异常突起，为无水肿，计0分；局部轻度水肿，范围小于1 cm，计1分；局部明显水肿，范围在1 cm～2 cm，计2分；局部水肿明显，大于2 cm，计3分。

3.1.3 创面出血

敷料干燥，排便时无出血，计0分；渗透一层纱布为轻度出血，计1分；渗透两层纱布为中度出血，计2分；渗透两层纱布以上为3分。

3.2 疗效标准

参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》判定。治愈：临床症状、体征消失，检查痔消失；显效：临床症状、体征明显改善，痔块缩小2/3以上；有效：临床症状、体征改善，同时患者痔缩小1/2以上；无效：临床症状、体征无改善，检查痔快无明显缩小。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，均数±标准差表示，两组间治疗前以及治疗后的均数比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以例数和(或)百分率(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组术后创面疼痛评分比较

两组术后第1天评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4、7天治疗组创面疼痛评分均低于对照组。见表1。

表1 两组患者术后创面疼痛评分比较分)

3.4.2 两组术后创缘水肿评分比较

两组术后第1天评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4、7天治疗组创缘水肿评分均低于对照组。见表2。

表2 两组患者术后创缘水肿评分比较分)

3.4.3 两组术后创面出血评分比较

两组术后第1天评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后第4、7天治疗组创面出血评分均低于对照组。见表3。

表3 两组患者术后创面出血评分比较分)

3.4.4 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率(100 %)显著高于对照组(86.67 %)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

混合痔是肛肠科最常见的疾病，临床多表现为出血、脱出、疼痛、瘙痒等症状，针对Ⅲ～Ⅳ期混合痔，目前主要以手术治疗方法为主[2～3]。近年来虽然PPH、RPH、TST等器械的广泛使用，推动痔疮的临床微创治疗水平，但是由于器械费用高昂，给患者带来较大的经济负担。我科在传统外剥内扎治疗的基础上，通过不断地改良，运用悬吊固定结合Y型切口术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔，减轻了混合痔外剥内扎术术后常见的剧烈疼痛、出血、水肿等并发症，本术式即可彻底清除病症，较少地破坏肛垫组织，最大限度保留肛管和肛门功能及正常的解剖结构，同时具有损伤小、恢复快、痛苦小、并发症少、出血少、风险低、适合基层医院开展、不借助高值耗材、价格便宜、易被患者接受等明显优势。术中缝扎内痔黏膜阻断了内痔血液供应，促使痔核萎缩，阻止痔核出血；缝线刺激可引起慢性炎症，促进局部纤维化，起到悬吊固定作用，防止痔核脱出；并可使下移的肛垫恢复上移，同时可使肛周皮肤及黏膜分化束更加明显[4]。研究中，治疗组患者治疗总有效率为100 %，优于对照组(86.67 %)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者在手术时间、住院时间及术后出血量、术后疼痛、水肿、住院时间等方面均低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，悬吊固定结合Y型切口术能够很好地改善患者病情，缩短手术时间和愈合时间，促进患者肛门功能的恢复。综上所述，采用悬吊固定结合Y型切口术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔相比于传统的外剥内扎术具有较好的治疗效果，能够减轻患者的痛苦，减轻了术后并发症，使患者快速恢复健康，值得在基层医院推广。