移动APP在慢性肾脏病CKD3～4期患者饮食干预中的应用

李海兰 陆世颖 张燕飞 邝亚莹 黄玲

摘  要：目的  探讨基于移动APP管理模式对CKD3～4期患者饮食的干预效果。方法  2017年9月～2018年9月，选取广西壮族自治区人民医院肾内科CKD3～4期患者94例，用随机数表法分为实验组和对照组，每组47例。实验组由营养评估小组采用移动APP进行饮食管理，对照组进行常规饮食管理。于干预前、干预3个月后，分别测评两组患者的血红蛋白及白蛋白值，同时采用简易营养评估精法（MNA-SF）量表评估两组患者干预前及干预3个月后的营养状况。结果  实验组干预后，营养良好的例数明显增多，血红蛋白值及白蛋白值也明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后，营养良好的例数增多不明显，血红蛋白值及白蛋白值升高也不明显，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论  运用移动APP对CKD3～4患者进行饮食干预，能显著改善患者的营养状况。

关键词：移动APP;饮食指导;CKD3～4期患者

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0075-03

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）的发病率持续增高，发达国家约为6.5%～10.0%，在我国约为10.0%[1]。而CKD患者随着肾功能下降，将会出现不同程度的损害，造成患者肌肉萎缩、心肺功能下降，也较容易出现消化功能障碍、厌食等情况，导致其代谢功能失调，严重影响患者的生活质量[2]。CKD患者由于疾病的过度消耗，能量及蛋白质摄入不足，最终较快发展为慢性肾功能衰竭。因此，我院肾内科2017年8月引进了移动营养评估管理系统，成立了营养评估小组，对CKD3～4期患者的营养状况采用了信息电子化管理，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年9月1日～2018年9月1日在广西壮族自治区人民医院确诊为CKD3～4期的94名住院患者作为研究对象，利用电脑产生随机数表分组，实验组和对照组各47例。实验组：男21例，女26例;年龄19～50岁，平均（38.6±1.8）岁;病程2个月～10年，平均（5.2±1.4）年。对照组：男23例，女24例;年龄20～49岁，平均（37.7±2.7）岁;病程3个月～10年，平均（5.3±1.3）年。对比两组患者性别、年龄及病程资料，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合美国2002年K/DOQI指南定义的CKD3～4期患者，其中CKD3期：GFR中度下降[（30～59）mL/（min·1.73m2）;CKD4期：GFR重度下降[（15～29）mL/（min·1.73m2）]。②入组患者的年龄>18周岁。③未接受过维持性血液透析治疗。④自愿参加本研究。

排除标准：①患者存在心肌梗死、心力衰竭。②有严重的认知及沟通障碍。③有恶性肿瘤者。④有严重消化道疾病，需要禁食者。

1.3  方法

实验组干预方法：①建立移动APP饮食管理平台。该平台是由费瑞卡公司引进本科室，分为ipad端和web端。该系统经肾内科医护人员的评估、预实验后，使用于CKD3～4期患者。移动APP平台的建设及后期的维护由费瑞卡公司及科室营养评估团队负責。②建立营养评估管理团队。由2名肾内科医生、2名肾内科慢病管理专科护士、1名营养师组成该营养测评团队。在项目开始前，所有该团队的医护均接受营养相关知识的培训及考核，也现场进行移动APP软件的使用。为了确保本次研究执行有效，此次培训进行了3d，培训效果良好。③采用移动APP进行全程管理。患者入组后由营养评估小组成员为其制订诊疗方案、饮食及运动处方。肾内科慢病管理专科护士根据营养小组医生制定的营养方案，制订具体的护理方案，针对患者的饮食进行一对一评估。评估患者近段时间的饮食情况，计算出蛋白质及能量的所需。利用移动网络和APP平台进行全程在线管理。首先，在软件上录入患者的基本信息：包括个人信息、实验室检查、用药记录等。其次，计算出患者近3d的饮食情况，再利用软件里面的相关知识对患者进行营养方面的宣教，同时告诉患者每一次随访的时间安排。最后，利用“量表评测模块”为患者测评营养状况。营养评估小组的成员每月检患者查营养评估的具体内容，并探讨评估过程中出现的问题如何解决。

对照组干预方法：常规饮食管理。入组后同样由肾内科医师、肾内科专科护士、营养师共同制订诊疗计划和护理措施，建立纸质的个人管理档案，随访方式为：住院随访、门诊随访、电话随访或家庭访视等。

1.4  观察指标

①两组患者干预前及干预3个月后的白蛋白、血红蛋白值。②两组患者干预前及干预3个月后的营养情况。采用MNA-SF量表进行营养测评，MNA-SF满分为14分。其评估内容包括：体质指数（BMI）、近3个月体重下降情况、是否卧床、有无痴呆或抑郁、急性疾病等。其结果内容包括：营养良好（12～14分）、营养不良风险（8～11分）、营养不良（0～7分）。

1.5  统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组CKD3～4期患者干预前后营养状况

干预后，实验组营养良好的例数明显增多（P<0.05）;对照组干预后营养良好的例数增多不明显（P>O.05）。见表1。

2.2  两组CKD3～4期患者干预前后患者血红蛋白、白蛋白值比较

干预后，实验组血红蛋白值及白蛋白值明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）;血红蛋白值及白蛋白值升高也不明显，差异均无统计学意义（P>O.05）。见表2。

3  讨论

有研究表明，对CKD3～4期患者营养的研究已成为当今医学研究的热点[3-4]。 由于患者生活自理能力下降、生理和心理功能障碍及免疫功能低下等导致患者能量需求增加等[5]。但过度的蛋白质及能量摄入，也会进一步加重肾脏的负担。因此，如何保障身体所需蛋白摄及能量的摄入与延缓肾脏的惡化之间的平衡成为本课题研究的内容。本文对CKD3～4期患者开展临床研究，了解到本研究对象当中，大部分患者存在营养不良。干预前两组患者营养不良人数对比差异均无统计学意义（P>O.05），运用移动营养评估系统后，实验组营养状况改善明显，与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05），这可能与给予患者定性定量的饮食指导有关;干预前两组患者的血红蛋白、白蛋白值对比差异均无统计学意义（P>O.05），干预后两组患者的血红蛋白、白蛋白值对比差异有统计学意义（P<0.05）。同时，本研究对CKD3～4期患者应用MNA-SF量表进行营养评估，结合患者饮食摄入及实验室各项指标，判断患者的营养状况，由我科营养评估小组共同拟定合理的干预措施并有效实施，具有研究意义。实验结果表明，采用移动APP在CKD3～4期患者饮食干预中的营养效果明显。因此，基于移动APP理念的饮食管理模式可有效改善CKD3～4期患者营养状况，提高血红蛋白、白蛋白水平，延缓肾脏的近一步恶化，值得临床应用。

参考文献

[1]王继伟.慢性肾病的营养评估及干预[J].肠外与肠内营养，2016，23（6）：377-381.

[2]聂秋荣，陈燕.饮食指导对慢性肾脏病住院患者自我营养管理的影响[J].当代护士（中旬刊），2020，27（1）：19-21.

[3]汪端枝.护理干预对慢性肾脏病4期患者疾病相关知识知晓情况的影响[J].护理研究，2015，4（29）：1264-1265.

[41]程卓琼，王琳，黄璐.营养指导护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及健康状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（19）：67-69.

[5]邢松.76例慢性肾脏病3-4期患者生活质量调查及慢病管理干预效果分析[D].长春中医药大学，2019.