阴道超声检查在晚孕期前置胎盘诊断中的应用

牛清芳

【摘 要】目的：探讨阴道超声检查在晚孕期前置胎盘诊断中的应用效果。方法：纳入妇幼保健院超声诊断科接收的晚孕期前置胎盘患者90例，对入选患者分别实施腹壁超声与阴道超声两项检查，以最终分娩结果为金标准，比较两项检查诊断正确性。结果：经阴道超声检查正确率为93.3%，经腹壁超声检查正确率为80%，经阴道超声检查正确率显著高于经腹壁超声检查，P<0.05。同时，若两项检查进行结合，其正确率为100%。结论：在晚孕期前置胎盘诊断中，阴道超声检查诊断优于腹壁超声检查，使患者误诊与漏诊率降低，两种检查方式结合使用，可有效提升检查结果正确性。

【关键词】阴道超声;腹壁超声;晚孕期;前置胎盘

产妇在孕晚期易出现前置胎盘情况，此种现象的产生为产妇阴道出血主要因素，尽早判断晚孕期产妇是否为前置胎盘至关重要，有利于改善母婴结局[1-2]。临床中，对前置胎盘主要判定方式为超声检查，操作简单，患者更为愿意接受，但有研究表明，此种诊断方式其漏诊率与误诊率可达5%-20%，误漏诊主要原因在于膀胱充盈度，特别是剖宫产经产妇，子宫下段存在瘢痕，更为误诊主要因素[3]，近年来，阴道超声临床应用率较高，在对患者检查时无需受到膀胱充盈度、子宫瘢痕等限制，诊断正确率更高。本研究针对阴道超声检查在晚孕期前置胎盘诊断中的应用效果展开分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入妇幼保健院超声诊断科接收的晚孕期前置胎盘患者90例作为此次研究代表，患者纳入时间分布于2018年3月至2019年2月之间。入选患者最大年龄41岁，最小年龄22岁，平均年龄（32.86±1.08）岁，孕周分布于33-40周，平均孕周（39.01±0.31）周，初产妇38例，经产妇52例，存在阴道流血史患者60例，无阴道流血史患者30例。

1.2 方法

入选患者均实施腹壁超声与阴道超声两项检查，其中，腹壁超声检查方式为：在实施检查前，告知患者多饮水，保证膀胱充盈性，在检查过程中，告知患者呈仰卧位，并利用GE VolusonE8超声诊断仪进行相关检查，仪器探头频率为3.5MHz，将耦合剂分别涂抹在患者腹部与探头上，实施常规扫查。结束腹壁超声后，告知患者排空尿液，取膀胱截石位，对其外阴进行常规消毒，将耦合剂均匀涂在探头上，探头套好避孕套，将无菌耦合剂再次涂抹至避孕套上置于患者阴道内，实施多角度扫查，在必要情况下，可加大探头频率至5MHz，进而使图像更加清晰，有助于了解宫颈管、宫颈内口以及胎盘下缘与宫颈内口的关系。

1.3 观察指标

此次研究结果金标准为最终分娩结果，根据金标准比较阴道超声与腹壁超声诊断前置胎盘准确性。前置胎盘共分为4种，分别为：完全性，部分性，边缘性与低置性前置，其中，完全性为完全覆盖宫颈内口，部分性为部分覆盖宫颈内口，边缘性为未出现覆盖，但达到宫颈内口边缘，低置性为与宫内口距离少于2厘米。

1.4 统计学分析

本研究相关数据采用统计学软件包（SPSS21.0）进行研究，诊断准确性采取进行检验，两项检查结果差异呈P<0.05时，说明统计学意义。

2 结果

本研究患者最终分娩结果显示：完全性，部分性，边缘性与低置性前置患者分别为24例（26.6%）、14例（15.6%）、14例（15.6%）、38例（42.2%）。阴道超声结果显示完全性，部分性，边缘性与低置性前置患者分别为24例（26.7%），12例（13.3%），12例（13.3%），36例（40%）。共計检出84例，检出率为93.3%，腹壁超声结果显示完全性，部分性，边缘性与低置性前置患者分别为20例（22.2%），11例（12.2%），10例（11.2%），31例（34.4%），共计检出72例，检出率为80%。经统计学分析比较得知，经阴道超声检查准确率显著高于腹壁超声，差异呈P<0.05，存在统计学意义。两项检查方式结合使用，准确率为100%。

3 讨论

前置胎盘发病机制目前尚未清晰，有学者表示[4]，形成此现象可能与患者胎盘异常、子宫内膜受损等存在一定关联。前置胎盘主要临床症状表现为阴道不规则、无痛性出血，及时有效对前置胎盘进行诊断对临床意义重大。

前置胎盘诊断范围腹壁超声诊断与阴道超声诊断两种，其中，经腹壁超声检查过程中，对宫颈内口与胎盘下缘情况有时无法清晰查看，同时，一旦膀胱充盈过度，易造成前置胎盘假象，易出现误诊与漏诊情况。而阴道超声诊断，则可有效避免腹壁诊断缺陷[5]，在患者膀胱自然状态下对其宫颈与子宫下段进行勘察，能较清晰显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，提高诊断率，并且此种诊断方法安全、简便，患者几乎无痛苦，便于其接受。

本研究结果显示：阴道超声共计检出84例前置胎盘患者，检出率为93.3%，腹壁超声共计检出72例前置胎盘患者，检出率为80%，阴道超声诊断正确率明显高于腹壁超声。而将两种方式共同应用，其准确率高达100%。说明，阴道超声诊断孕晚期前置胎盘效果更为优异，而临床可根据患者情况进行两种诊断方式结合检查，进而提升诊断正确性。

参考文献

吴冬芳.阴道超声检查在前置胎盘孕妇孕晚期子宫颈管长度测量中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2018，11（17）：144-145.

王琛玭.经腹联合经阴道超声对孕晚期前置胎盘的诊断价值[J].医药前沿，2017，7（28）：219-220.

谢丽芬，吴纫.经腹超声联合经会阴超声在孕晚期前置胎盘诊断中的应用[J].实用医技杂志，2017，24（3）：281-282.

徐叶红，侯小霞，李亚妮.经腹超声联合经会阴超声对孕晚期前置胎盘的诊断价值[J].西南国防医药，2016，26（7）：728-731.

阎红卫，李亚丽，黄晓新.经腹部和经阴道超声检查在前置胎盘诊断中的对比分析[J].中国妇幼健康研究，2019，30（8）：1007-1009.