三维能量多普勒血管成像对产前胎盘植入的诊断价值

刘微 冯雪 王微

【摘 要】目的：分析产前胎盘植入诊断中应用三维能量多普勒血管成像的临床价值。方法：病例采集时间在2017年3月-2018年12月，研究对象为该时间段内我院收录的38例孕产妇，所有孕产妇均被术后确诊为胎盘植入，依据诊断方法将孕产妇分为两组，即19例对照组（二维彩色多普勒超声诊断）、19例实验组（三维能量多普勒血管成像诊断），比较两组孕产妇的诊断准确度、灵敏度、特异度。结果：两组孕产妇诊断结束后，实验组诊断准确度、灵敏度、特异度的数值更高。结论：将三维能量多普勒血管成像应用于产前胎盘植入的孕产妇中，可以有效的减少诊断误诊与漏诊，提高诊断准确度、灵敏度、特异度，为疾病的评估与治疗提供有价值的参考依据。

【关键词】三维能量多普勒血管成像;胎盘植入;诊断价值

Abstract：Objective To analyze the clinical value of three-dimensional energy Doppler angiography in the diagnosis of prenatal placenta implantation. Methods The case collection time was from March 2017 to December 2018. The study object was 38 pregnant women admitted to our hospital during this period. All pregnant women were diagnosed with placental implantation after operation. Divided into two groups， namely 19 cases of control group and 19 cases of experimental group. The diagnostic accuracy of the two groups was compared. Results After the maternal diagnosis was completed in the two groups， the diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity of the experimental group were higher. Conclusion The application of three-dimensional energy Doppler angiography in pregnant women with prenatal placenta implantation can effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis， improve diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity， and provide valuable information for disease evaluation and treatment Reference.

Key words： three-dimensional energy Doppler angiography

胎盤植入是孕产妇在妊娠过程中的严重并发症，主要是由于胎盘绒毛进入子宫肌层引起的，会导致孕产妇出现感染、大出血等临床症状，对孕产妇的生命健康存在严重的威胁。进行过引产、流产、剖宫产的孕产妇容易出现胎盘植入，所以应该针对存在高危因素的产妇进行产前诊断，对分娩方式、分娩时间进行合理的选择，以此降低产后出血、围生期子宫切除的风险，改善孕产妇的预后。由于胎盘植入在产前的临床表征缺乏特异性，所以诊断起来较为困难，彩色多普勒超声是诊断胎盘植入的常用手段，以往我国普遍采用二维多普勒超声诊断方案，虽然可以取得一定的诊断结果，但是极易出现漏诊、误诊的情况。伴随着我国先进医学技术的发展，三维能量多普勒血管成像走进临床视野，该技术有望成为胎盘植入的重要诊断工具[1]。基于此，本文主要以我院38例孕产妇为研究对象，分析三维能量多普勒血管成像的诊断价值，以供有关人士参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例数据为我院确诊的38例产前胎盘植入的孕产妇，入选的孕产妇资料无残缺，且孕周在28周以上，存在剖宫产史、高龄、前置胎盘等高危因素。孕产妇均了解此次实验的目的与意义，自愿在知情同意书上签字，将孕产妇均等分为对照组、实验组，组间数据除了诊断方案存在差异之外，其他基本资料无显著统计学差异，此次研究的进行获得了伦理委员会的批准。

1.2 方法

实验所用仪器为GE Volusion E10，在进行诊断检查时，需要对二维超声探头、三维容积探头频率进行设置，具体二维超声探头频率：2-5MHz、三维容积探头频：4-8MHz。对照组采用二维彩色多普勒超声诊断方案，首先需要对孕产妇的体位进行调整，在仰卧位的状态下，对孕产妇的胎盘位置、间隙、内部回声等进行观察，分析子宫肌层的厚度、胎盘厚度，对疑似产前胎盘植入的病例进行记录。实验组在其基础上，落实三维能量多普勒血管成像检查方案（容积角度：90°，脉冲重复频率： 0.9kHz ，脉冲发射频率：mid，壁滤波：Low1，图像质量：high，线密度：8）。在扫查的过程中，尽量要避开孕产妇剧烈呼吸与胎动的时间段，对孕产妇胎盘周围区域的血管状况以及与毗邻结构的位置关系进行分析，对疑似胎盘植入的孕产妇，需要记录组织血管指数、血流指数、血管血流指数。

1.3 观察指标

指标数据选择诊断准确度、特异度、灵敏度。在进行二维彩色多普勒超声检查时，诊断标准主要为胎盘间隙消失、胎盘静脉血池较多、膀胱壁与子宫浆膜分界欠清、胎盘与子宫肌层之间血流丰富。三维能量多普勒血管成像诊断标准为胎盘与子宫肌层之间探及丰富血流，胎盘内血窦增多等。术后根据临床指标及病理结果判定是否存在胎盘植入。

1.4 统计学方法

2 采用SPSS21.0软件分析，计量资料采用均值±标准差或中位值（四分位数间距）表示。正态数据比较采用t检验或方差检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

4 讨论

胎盘植入在子宫内膜受创、瘢痕形成后較为常见，其中诱发胎盘植入的最主要因素为人工流产以及剖宫产手术。当前，胎盘植入主要表现为黏连型、植入型、穿透型。黏连型;孕产妇的子宫肌层中有绒毛附着。植入型：孕产妇子宫肌层有绒毛侵入。穿透型：孕产妇浆膜存在子宫肌层穿透的绒毛[2-3]。正常情况下，孕产妇出现胎盘植入的风险较低，只有在高龄、剖宫产、前置胎盘的孕产妇中才存在胎盘植入的风险。伴随着我国剖宫产率的逐年提高，胎盘植入的发生风险呈数倍速度增长，所以当前我国需要对产前胎盘植入进行及时诊断。我国主要借助于影像学手段判断孕产妇是否存在产前胎盘植入的风险，MRI检查准确性较高，可以将胎盘组织与子宫肌层进行准确的区分，在成像上具有分辨率高、血流敏感度强的优势，但是采用该诊断方案检查费用昂贵，所以医院内部常选用彩色多普勒超声的诊断方案。

二维彩色多普勒超声是基层医院诊断产前胎盘植入的重要手段，主要通过胎盘位置、胎盘间隙、胎盘回声、子宫血管情况分析孕产妇是否存在胎盘植入，当前可以将胎盘间隙消失、胎盘内漩涡状血流形成、胎盘子宫肌层分界不清作为诊断要点，但是采用该诊断方案，一些前壁胎盘也会出现胎盘间隙消失的情况，所以容易出现误诊率。另外，孕产妇胎盘中存在细小的血管，血流速度慢，检查准确率低。三维能量多普勒血管成像作为医学技术的创新，可以将孕产妇体内的血管类型、分布情况进行准确的评估，将血管情况进行立体显示。在采用三维能量多普勒血管成像进行诊断时，还可使用血管指数、血流指数、血管血流指数作为评估参数，胎盘子宫肌层之间上述指数显著增高，可以准确的鉴别胎盘植入孕产妇。并且采用三维能量多普勒血管成像进行诊断具有无创、简便、准确、客观等优势，因而可用于对胎盘植入的筛查。

本文最终的对比结论显示，采用三维能量多普勒血管成像的实验组，诊断准确度、灵敏度、特异度更高，可以有效的减少误诊、漏诊的情况出现，表明三维能量多普勒血管成像对诊断胎盘植入具有较大价值。

综上所述，采用三维能量多普勒血管成像方案，在检测产前胎盘植入孕产妇时，诊断准确度、灵敏度、特异度较高，因此该治疗方案值得进一步应用与推广。

参考文献

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邵玉薇.三维能量多普勒超声血管成像对甲状腺结节良恶性诊断的意义[J].中国社区医师，2017，33（16）：113-114.