罗哌卡因复合芬太尼应用于分娩镇痛的麻醉效果研究

刁洁冰

【摘要】目的：探究罗哌卡因复合芬太尼应用于分娩镇痛的麻醉效果。方法：随机选择青岛新阳光妇产医院2018年10月至2019年10月期间分娩镇痛的产妇34例作为观察组，选择同期无分娩镇痛的产妇34例作为对照组。对比产程时间、出血量、剖宫产率、产程疼痛评分、胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分。结果：两组在第二产程时间、出血量、胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分方面不具有显著性差异。观察组在第一产程时间、剖宫产率、各产程疼痛评分方面均优于对照组。结论：罗哌卡因复合芬太尼应用于分娩镇痛能够显著缩短第一产程时间，同时大幅降低整合围产期的疼痛感，使得剖宫产率得以有效控制，且不会对新生儿造成负面影响，整体效果较为理想。

【关键词】分娩镇痛;临床麻醉;罗哌卡因复合芬太尼

疼痛作为自然分娩进程中最为直观、最主要的一种生理感受，并且产妇在分娩进程中往往都会存在焦虑、紧张等负性情绪，在疼痛与负性情绪的双重刺激下，会使得产妇在这个过程中释放大量的儿茶酚胺，对临床分娩造成不利影响[1]。随着医学技术与麻醉技术的不断发展，分娩镇痛越来越受到临床的认可，椎管内阻滞已经成为临床分娩镇痛的主要麻醉方式，但由于产妇本身的特殊性，究竟选择何种麻醉药物，尚需进行更为深入的研究[2]。基于此，本研究系统阐述了罗哌卡因复合芬太尼应用于分娩镇痛的临床麻醉效果，仅供参考与借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择青岛新阳光妇产医院2018年10月至2019年10月期间分娩镇痛的产妇34例作为观察组，选择同期无分娩镇痛的产妇34例作为对照组。观察组当中，初产妇21例，经产妇13例;年龄23～40岁（29.5±5.3）岁;孕周38～41周（39.5±1.6）周。对照组当中，初产妇22例，经产妇12例;年龄23～41岁（29.4±5.2）岁;孕周37～41周（39.7±1.5）周。

1.2麻醉方法

对照组无分娩镇痛，分娩与传统自然分娩完全相同。观察组采用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞麻醉，主要涉及以下流程：观察组从第一产程全面进入到活跃期，同时宫口开放达到2～3cm的情况下，选择L2-3或者L3-4椎间隙当做穿刺点，实施穿刺准备，然后将导管置入2～3cm。通过硬膜外注入1%浓度利多卡因（5ml），针对产妇进行为期5min的观察。在确定产妇没有异常的情况下，硬膜外注射0.1%浓度罗哌卡因+芬太尼（1.5ug/ml）混合液8.5ml，接着连接自控镇痛泵，药物为0.1%浓度罗哌卡因+芬太尼（1.5ug/ml）的混合液。自控镇痛泵参数设置为10ml/h，每一次自控增加药量10ml，时间控制为30min，到产妇宫口全开之后，停止给药。第二产程到来以后，停止注射混合液。

1.3临床疗效评价标准

临床观察指标主要包含产程时间、出血量、剖宫产率，同时对比分析两组产妇三个产程疼痛评分（VAS评分）[3]。此外，针对新生儿Apgar进行评价[4]，统计两组胎儿窘迫发生情况。

1.4统计学方法

选择SPSS22.0，产程时间、出血量、VAS评分、新生儿Apgar选择（±s）表示，t检验，剖宫产率、胎儿窘迫发生率x2检验。

2结果

2.1两组产程、出血量、剖宫产率对比

相较于对照组，观察组第一产程时间明显更低，同时剖宫产率也更低（P<0.05）;两组在第二产程时间、第三产程时间以及出血量方面不具有显著性差异（P>0.05）。详情见表1。

2.2两组各个产程VAS评分对比

相较于对照组患者，观察组各个产程的疼痛情况更低（P<0.01）。详情见表2。

2.3两组胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分对比

两组在胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分方面不具有显著性差异（P>0.05）。详情见表3。

3讨论

众所周知，疼痛作为自然分娩中不可避免的现象，其本身是分娩进程中极为复杂的感觉刺激反应，且相较于其余病理原因所引发的疼痛感是完全不同的，这种剧烈的疼痛本身是一种生理因素所引发的疼痛感。根据有关统计数据可知，超过8成的产妇均表示分娩疼痛无法忍受，且这种剧烈的疼痛感，往往会导致产妇产生严重的负性心理，并且在这个过程中产生焦虑、紧张等各种不良反应，在一定程度上影响分娩质量，导致产妇预后情况不理想[5]。一般来说，在第一产程、第二产程当中的疼痛感是源自于规律性宫缩，一直持续到宫口全开以后的皮肤、筋膜、肌肉存在过度扩张、伸展、撕裂、牵拉，引发剧烈、尖锐的疼痛感。

对于分娩疼痛的处理，临床常用的镇痛方法包含自我催眠法、会阴神经阻滞、吸入笑气止痛法、硬膜外麻醉，而近年来随着相关研究的持续深入，硬膜外腔麻醉药物阻滞越来越受到临床的认可，开始广泛应用于临床分娩镇痛[6]。从硬膜外腔麻醉药物阻滞的优势来看，其主要集中表现在以下几点：首先，麻醉效果理想。硬膜外腔麻醉药物阻滞，药物能够有效扩散到椎神经根部，可以有效阻滞脊髓后根感觉神经纤维。其次，通过硬膜外腔麻醉药物阻滞可以有效防止产妇因为过度换气而引发的呼吸性碱中毒现象，也能够防止产妇因为宫缩屏气而导致的新生儿酸中毒或者低氧血症;再者，硬膜外腔麻醉药物阻滞能够有效改善产妇肺功能，同时缓解心脏前后负荷情况。最后，硬膜外腔麻醉药物阻滞能够有效针对各种不良应激进行有效的阻断，使得产妇的内环境趋于稳定，让体液、细胞的免疫功能得以有效保护，在一定程度上避免切口感染问题。

本组研究数据中，观察组采用罗哌卡因复合芬太尼开展分娩镇痛，相较于不进行分娩镇痛的对照组而言，观察组在第一产程时间、剖宫产率、各产程疼痛评分方面均更为理想，同时两组在第二产程时间、出血量、胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar评分方面不具有显著性差异。究其原因，罗哌卡因本身作为酰胺类局部麻醉药，其在低浓度情况下感觉—运动组织所分离的程度相对较高，且对于中枢神经系统、心血管系统造成的毒性相对较少，在进行有效镇痛的同时，也不会影响患者肌张力，通过第一产程用药，并不会导致产妇正常行走、活动受到干扰，对尿潴留预防、胎心异常预防均具有一定的促进作用[7]。芬太尼本身作为一种强效麻醉镇痛药物，其可以在短时间内发挥镇痛功能，然而药物本身的持续时间相对较短，通过罗哌卡因复合芬太尼，能够充分发挥两种药物的协同功能，进一步减少罗哌卡因的用量，从而有效减少镇痛引发的不良反应[8]。

通过本研究数据可以看出，罗哌卡因复合芬太尼应用于分娩镇痛，其能够有效缩短第一产程，且各个产程产妇的疼痛感均能够得以有效控制，以此来改善因为疼痛所引发的各种不利刺激，避免部分产妇因为剧烈疼痛选择剖宫产现象。除此之外，羅哌卡因复合芬太尼也不会对新生儿造成负面影响，具有良好的安全性，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李世宇.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用效果评价[J].首都食品与医药，2020，27（11）：71.

[2]李卉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用[J].河南医学研究，2020，29（15）：2789-2790.

[3]王艳莉，曹建军，王玉，高芳芳.硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对分娩镇痛产妇应激反应、泌乳功能及母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（14）：149-151.

[4]何依红，杨庆耿.腰硬联合麻醉对分娩镇痛中转剖宫产患者的镇痛效果及应激反应的影响[J].中国医学创新，2020，17（12）：149-153.

[5]李志远.硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇产程及新生儿的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（30）：11-12.

[6]杨九菊.分析持续硬膜外麻醉应用于分娩镇痛中对于产妇产程的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（08）：143+145.

[7]梁柏香，梅甘霖，漆钰.罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉在初产妇分娩镇痛中的应用[J].医疗装备，2020，33（03）：97-98.

[8]林洁娜，王晓芬，林佳.持续硬膜外麻醉应用于分娩镇痛中对产程的影响及护理策略[J].中外医学研究，2020，18（04）：162-164.