骨科手术患者下肢深静脉栓塞的预防及护理

余海艳

【摘要】目的：探讨预防骨科手术患者下肢深静脉栓塞的方法以及术后护理。方法：将2018年1月至2108年12月在我院采取骨科手术的患者中随机选取55例，对患者采取术前评估以及相应的预防护理措施。结果：在55例患者中只有3例存在既往血栓病史的患者出现下肢深静脉栓塞现象，并且在医院及时治疗下出院。结论：对骨科手术患者采取术前评估、预防以及护理手段可以有效预防患者发生下肢深静脉栓塞。

【关键词】骨科手术  下肢深静脉栓塞  预防  护理

下肢深静脉栓塞（DVT）是骨科手术患者最常出现的并发症之一，患者手术后血液在患者下肢静脉腔内凝结，造成静脉腔阻塞，影响患者下肢静脉回流。DVT未得到及时治疗会导致患者丧失下肢功能或者是导致患者残疾，甚至是导致患者发生严重的肺栓塞。根据数据显示，如未对骨科大手术后患者进行预防护理，患者出现DVT的概率高达50%以上。本文选取55例骨科手术患者，对其采取术前评估及术后预防护理，观察护理后效果。

1、资料与方法

1.1一般资料。随机选取2018年1月至2018年12月期间在我院进行骨科手术的55例患者，其中男性患者35例，女性患者20例，年龄在23～51岁之间，平均年龄为（34±3.1）岁。

1.2方法。对实施骨科手术的患者进行年龄、患病情况以及患病既往史等术前评估，术后对患者实施预防以及护理措施，观察患者DVT的发病率。

2、结果

在随机选择的55例患者中，仅有3例既往血栓病史的患者出现DVT并发症，在及时治疗后已经康复出院，其余52例患者均未出现DVT。

3、发生DVT危险评估

对患者实施危险评估有利于为患者选择最好的术后并发症预防方法。主要对患者评估的内容有以下几点：第一，对患者进行手术评估。包括患者实施手术种类、手术时长、创伤情况以及术后患者卧床时间等都需要评估，如果患者实施下肢骨关节手术就会导致DVT的风险更大;第二，患者年龄。患者年龄越大，术后DVT的发病率越高，数据显示80岁患者出现DVT的概率要比30岁患者高30倍;第三，制动因素。患者处于长期卧床，姿势不发生太大变化的情况下发病几率会更高;第四，既往史。曾经有既往静脉血栓形成史的患者比没有既往史的患者多5倍。

4、预防方法

4.1观察患者情况。手术后对患者情况进行观察，主要观察内容有患者患病下肢手术后是否出现肿胀现象、是否出现疼痛现象、是否有浅静脉怒张现象，患者下肢有无局部压痛以及末梢血液循环障碍情况。

4.2患者活动频率。患者在手术后，要保证患者至少4小时进行1次被动活动。患者在手术后应该将下肢微抬大概6°左右，这样可以保证患者股动脉回流量的最高值可以增加33%左右，利于患者血液静脉回流。在患者身体情况以及手术情况允许的情况下，尽早下床活动，促进腿部血液循环。在患者手术后的第一天可以指导患者主动活动脚趾、脚踝以及做关节屈伸活动，并且可以让患者进行深呼吸以及咳嗽训练。

4.3下肢防护。患者可以使用加压弹力袜减少静脉发生阻塞，增加静脉血液回流，降低发生静脉血栓的几率。弹力袜的长度可以从患者足部到大腿根部。手术后要避免患者下肢被长期捆扎，如果患者是髋关节手术可以采取“丁”字鞋固定的方法，避免患者下肢皮肤被牵引。利用外部加压器帮助患者下肢血液循环，可以使用足底静脉泵增加患者下肢血流速度。

4.4静脉穿刺以及药物使用。在对患者实施静脉穿刺时，要尽量避免接触到患者下肢血管，保证穿刺一次成功，尽量减少股静脉穿刺次数。遵医嘱对患者进行刺激性强或者是高渗药液的输入。遵医嘱使用低分子肝素等药物，并配合使用中成药制剂，可以有效降低患者DVT发生的概率。

4.5热敷患肢。在患者手术后的第2天，可以针对有静脉血栓既往史的患者采取湿毛巾热敷的方式，或者是使用当归红药进行按摩的方式，增加患者患肢的血液循环速度，防止DVT的产生。

5、护理措施

5.1卧床静养。患者如果已经发生DVT，需要让患者将患肢抬高到20～30°之间，膝关节屈15°左右，同时要注意好患者的保暖[5]。患者在床上需要静养，避免有太大幅度的动作，不要对患者的患肢进行按摩。避免患者发生用力排便的现象，保持患者大便通畅，防止患者出现血栓脱落，导致患者肺栓塞的现象发生。同时要对患者的患肢情况进行观察，看患者的患肢是否还有肿胀或者是血液循环障碍的情况。

5.2用药护理。在患者用药治疗的过程中，需要观察患者是否出现出血的症状，对患者的凝血功能进行监测。在对患者进行溶栓治疗后，患者不应该过早的下床活动，要做好患者温度的维护，不宜过冷过热，避免发生血栓溶解后脱落。在患者手术结束3日后可以采取药物溶栓治疗。

5.3防止肺栓塞形成。在临床上有很多无明显症状的肺栓塞，一般是在形成血栓后的1至2周内发生，而且一般是发生在患者一直卧床突然开始下床活动后。而且在DVT患者出现咳嗽困难、气急、呼吸困难等现象时，应该加以重视及时处理。

6、讨论

DVT是常见的患者进行骨科手术后出现的并发症，也是较为严重的并发症。对这类患者应该进行严格的术前评估，在患者结束手术后严格观察患者状态，严格实施预防措施以及护理措施，降低DVT的发生几率，从而达到患者康复，提高患者生活质量的目标。本次研究中55例患者在经过严格的术前评估以及术后预防、护理措施后，只有3例既往血栓病史的患者出现DVT，但是在治疗后已经康复出院，其余患者均無DVT发生。综上所述，对骨科手术患者进行DVT预防以及术后护理可以有效预防患者发生DVT。

参考文献：

[1]张翠平，李晓菲.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及临床护理[J].健康之路，2018（5）.

[2]李喜迎，程月起，韩晓兰.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（1）.

[3]胡成芬，施红林.风险预警监控在骨科患者术后预防下肢深静脉血栓的临床应用[J].颈腰痛杂志，2018（5）.

[4]鲁青.压力泵治疗仪预防骨科术后患者下肢深静脉血栓的效果观察[J].中国医疗器械信息，2019（9）：120-121.

[5]广清青.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].临床合理用药杂志，2018，11（19）.