经鼻高流量吸氧治疗小儿低氧性呼吸衰竭的临床疗效观察

徐雪梅徐瑞峰郑世敏钱文姚磊

1.金昌市第一人民医院，甘肃 金昌737100；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州730050；3.兰州大学，甘肃 兰州730050

小儿肺炎是儿科常见的呼吸道疾病，氧疗是肺炎患儿治疗的重要措施。当患儿合并低氧性呼吸衰竭时，往往需要给予必要的呼吸支持治疗，但在基层医院，有创机械通气往往难以实施，给临床医护人员带来很大的困扰。如病情延误或治疗不及时，常常发展为重症并出现呼吸衰竭，当患儿合并低氧性呼吸衰竭时，机械通气往往难以实施。常规氧疗对中重度低氧性呼吸衰竭的患儿疗效欠佳［1］。近年来，经鼻高流量吸氧（Highflow nasal cannula，HFNC）治疗越来越多的应用于儿科临床，目前报道对于治疗低氧性呼吸衰竭有较好疗效。本研究探讨经鼻高流量吸氧对儿童低氧性呼吸衰竭的效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年9月在我院住院的低氧性呼吸衰竭的重症肺炎患儿60例，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。其中对照组男性15例，女性15例，年龄2月～5岁，平均（2.7±2.0）岁；呼吸频率（55.8±5.1）次/分，心率（144±16.8）次/分，经皮血氧饱和度（80.7±8.8）%，血氧分压（44.2±12.0）mmHg，血二氧化碳分压（40.2±6.3）mmHg，氧合指数（188.9±50.6）。观察组男性18例，女性12例，年龄3月～11岁，平均（3.4±2.3）岁，呼吸频率（56.3±8.5）次/分，心率（140.4±20.1）次/分；经皮血氧饱和度（82.2±8.0）%，血氧分压（43.9±10.1）mmHg，血二氧化碳分压（38.5±10.3）mmHg，氧合指数（198.9±30.5）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合低氧性呼吸衰竭的诊断标准［2］：患儿有呼吸系统表现，同时血气分析表现为Ⅰ型呼吸衰竭。②临床表现：精神萎靡或烦闹不安，无昏睡或昏迷，双肺可闻及喘鸣音或固定的湿性啰音或呼吸音低，三凹征阳性，伴鼻翼煽动或点头样呼吸。③不吸氧状态下经皮氧饱和度＜88%，或鼻导管吸氧下P/F（PaO2/FiO2）比值＜200。排除标准：①患有先天性心脏病，支气管肺发育不良，支气管异物，先天性喉喘鸣等疾病病例。②显著呼吸困难或表现为Ⅱ型呼吸衰竭的患儿。③日龄小于28天的新生儿和早产儿。

1.3 方法 两组患儿均给予常规综合治疗，如抗感染，盐酸氨溴索注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司，1mL∶7.5mg）祛痰，雾化吸入平喘、配合拍背、吸痰等。对照组使用常规鼻导管吸氧，吸氧流量2L/min。计算吸入氧浓度约30%。观察组应用HUMBD-BD型经鼻高流量湿化治疗仪（Fisher and Payker AIRVO2，费雪派克医疗保健公司），经鼻高流量加温湿化吸氧治疗。流量设置根据体重，一般为1～2L/kg体重，最大流量不超过20L/min。氧浓度初始为30%，可根据经皮血氧饱和度设定。湿化罐温度设定为34℃。

1.4 观察与评价标准 观察对比两种不同氧疗方式下，治疗2h患儿的呼吸（RR）、心率（HR）、经皮氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、氧合指数（P/F）变化和24小时治疗有效率。疗效判定［3］：有效：治疗24h SPO2＞88%，喘鸣音减少，三凹征、点头样呼吸、鼻翼煽动程度明显减轻，精神及食欲好转；无效：治疗24h SPO2＜88%，症状未减轻或加重，需要CPAP或气管插管机械辅助通气。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗2hRR、HR、SpO2、PaCO2、PaO2、P/F比较 两组患儿治疗2h与治疗前相比，临床各项参数指标均有改善，且观察组各项参数差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组治疗2h组间比较，RR、HR、SPO2、PaCO2、PaO2、P/F均较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗24h有效率比较 治疗24h后，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1两组患者治疗前后RR、HR、SpO2、PaCO2、PaO2、P/F比较（x-±s）

表2两组患儿治疗24h有效率比较（例）

3 讨论

氧疗是治疗儿童呼吸衰竭最常用的方法，但是常规的鼻导管和面罩吸氧无法解决病情较重的儿童缺氧问题。早在20世纪90年代，Sreenan等［3］发现增加鼻导管吸氧流量，可在新生儿鼻腔产生类似正压通气的作用。后续研究证实了HFNC治疗呼吸衰竭的有效性和安全性，并在成人呼吸衰竭的治疗中获得成功［4-5］。HFNC可用于治疗成人慢性阻塞性肺疾病、哮喘机械通气后的序贯治疗等［6-8］。且临床研究表明，HFNC可用于部分急危重症患者的治疗［9］。

HFNC是一种新型的无创通气氧疗方式，可以提供恒定氧浓度、冲刷鼻咽部解剖死腔、产生持续气道微正压、复张肺泡、保护气道清除分泌物、减少吸气阻力和呼吸做功、从而降低氧耗。气道湿化能促使气管壁黏膜纤毛运动活跃，改善痰液运动，有利于分泌物的引流，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，改善呼吸症状。而HFNC可输出恒定氧浓度，贴合人体37℃左右温度以及100%相对湿度的气体，经鼻高流量吸氧装置更接近人的生理，提高了患者的舒适性及依从性，改善患者通气、降低二氧化碳分压，减少了气管插管率和呼吸机应用［10-12］。随着对HFNC研究的深入和在成人呼吸衰竭中应用的成功，该方法在21世纪初在新生儿呼吸窘迫综合征中的治疗中也取得很大成功［13］。目前，该方法已在儿科领域广泛应用于毛细支气管炎、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征以及先心病术后支持等疾病的治疗，表明HFNC能减少毛细支气管炎患儿的插管率；在中度以上急性哮喘发作患儿中，HFNC可以提供加热和加湿的气体，避免冷干气体引起的支气管收缩，并且能够减少患儿的呼吸做功，治疗效果优于常规氧疗；可以降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的低通气指数，改善血氧饱和度，同时还能降低心率［14-16］。被作为推荐的有效措施，用于各种重症下呼吸道感染引起的低氧性呼吸衰竭的治疗［17］。

本研究显示，HFNC治疗儿童重症肺炎所致低氧性呼吸衰竭有较好的疗效，与普通氧疗相比，可以显著改善患儿氧合状态，减低患儿呼吸做功从而保护器官功能。治疗2h和24h后患儿氧合状态和临床症状明显好转。

HFNC作为一种新的呼吸支持技术，在临床上得到了广泛应用，对中重度低氧性呼吸衰竭具有良好的治疗效果，在临床中如何规范使用，避免相关并发症，提高治疗安全性，尚需进一步临床研究。