西药联合镇眩汤合“晕三针”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕23例临床观察

曾志威 廖金明 黄清苑

广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514000

椎-基底动脉供血不足性眩晕是指由于椎-基底动脉狭窄(或闭塞)而导致小脑、间脑、脑干、颞叶、枕叶等供血区域组织的局灶性神经功能障碍，是临床常见的的脑缺血性疾病，主要症状有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、视力下降及四肢麻木等，好发于40岁以上人群，易反复发作，轻则影响工作学习，重则可诱发脑梗死，危及患者生命安全[1-4]。现代医学主要给予对症治疗，但疗效有限，中医药在这方面具有优势。陈宝田教授结合数十年临床经验，自创镇眩汤治疗眩晕，取得显著疗效[5-7]。“晕三针”源于广州中医药大学靳瑞所创靳三针疗法，广泛用于各类头晕头痛，临床疗效显著[8-9]。笔者采用西药联合镇眩汤合“晕三针”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月本院中医科收治的69例椎-基底节动脉供血不足性眩晕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、中药组和针药组，每组各23例。纳入标准：①符合现代医学中椎-基底动脉供血不足的诊断和祖国医学对眩晕的诊断[10-11]。②患者年龄在40～85岁，可配合研究者，并签署知情同意书。排除标准：①已发脑梗死、脑出血、颅内病变、前庭周围性眩晕等其他疾病所致眩晕者；②过敏体质或对本实验使用药物过敏者；③妊娠或哺乳期的妇女；④合并肝肾功能衰竭。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组给予甲磺酸倍他司汀(卫材药业有限公司生产，国药准字H20040130，规格：6 mg)口服，12 mg/次，3 次/日，疗程为 14 d。中药组在对照组治疗基础上给予镇眩汤治疗，药用：熟地黄10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白术10 g，桂枝10 g，甘草10 g，泽泻10 g，龙骨30 g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。每日1 剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次餐后温服，连续治疗2 周。针药组在对照组治疗基础上给予镇眩汤联合“晕三针”治疗，针刺取四神聪、太阳(双侧)、印堂、合谷(双侧)穴位，毫针(苏州医疗用品厂有限公司;批号190442;规格：0.30 mm×40 mm)捻转泻法留针 30 min，每隔 10 min 行针 1 次，1 次/日，连续治疗2周。

1.3 观察指标 采用眩晕残障程度评定量表(DHI)进行评分[12]评定临床效果。该量表共分为总指数、情绪、躯体及功能4个指标，总分100分，得分0～30分为轻微障碍，31～60分为中等障碍，61～100分为重度障碍。

1.4 疗效判定[13]基本治愈: 症状、体征完全消失，可正常生活工作；显效: 症状明显改善，劳倦时仍有不适；有效: 症状有所改善，发作次数减少，能够工作；无效:临床症状无改善甚至恶化。总有效率 = (基本治愈+显效+有效)例数/总例数 ×100%。

2 结果

2.1 三组治疗效果比较 针药组的总有效率为95.65%，中药组的总有效率为86.96%，对照组的总有效率为60.87%，针药组、中药组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；针药组与中药组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 三组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 三组DHI评分比较 治疗后三组DHI评分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，针药组和中药组能显著降低DHI评分，差异有统计学意义(P<0.05)；且针药组改善程度优于中药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组DHI评分比较 (分，

3 结论

椎-基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病，多见于中老年人，具有反复发作、迁延不愈等特点，部分患者可进展成脑梗死，危及生命安全，需及时治疗[14]。甲磺酸倍他司汀是临床上治疗眩晕的常用药物，通过改善内耳循环，增加内耳血流量，加速水肿清除，改善临床症状，但部分患者疗效不佳[15-16]。

椎-基底动脉供血不足性眩晕在中医学中属于“眩晕”范畴，多由风、火、痰、虚所致。肝风内动或血虚生风，风性轻扬，上扰清窍，发为眩晕；气血虚弱，清阳不展，脑失所养而为眩晕；痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。且风、痰均可化火，挟火而形成风火、痰火之症[17-18]。镇眩汤为南方医科大学中医药学院陈宝田教授验方，由苓桂术甘汤、四物汤、泽泻汤及桂枝加龙骨牡蛎汤组成，根据“无风不作眩，无痰不作眩，无瘀不作眩，无虚不作眩”的特点进行论治，体现了异病同治、辨病与辨证相结合的观点。苓桂术甘汤健脾祛湿、温化痰饮，利水而不伤阴，浊阴降清阳升，则眩晕自止；四物汤补血活血，调畅气血补眩晕之虚，使之补而不滞，且瘀成则可祛瘀；牡蛎、龙骨镇肝潜阳。镇眩汤具化痰、熄风、补虚之功，一方多用，可治风、痰、瘀、虚多种眩晕。晕三针即晕痛针，是靳瑞教授结合多年临床经验创立的一种针刺疗法，治疗头晕头痛具有显著疗效,选取四神聪、双侧太阳穴及印堂穴[19-20]。百会穴位于头顶部,在手三阳经、足三阳经、督脉及足厥阴经交会处,治疗眩晕有奇效。四神针以百会为中心取穴,可使它对脑部的投影区扩大,加强其针灸疗效。印堂及太阳均为经外奇穴,分别位于头的前额及颞侧部,两穴与四神针并用,可达益气补血、开窍提神、止痛止晕之功。笔者加用内关穴，其为手厥阴之络穴，别走太阳，通于阴维脉，是胃、心胸疾病要穴，具有和胃止呕之功，可改善眩晕患者的临床症状[21-22]。

综上所述，采用西药联合镇眩汤合“晕三针”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕能显著改善患者的症状，值得临床推广应用。