中药封包外敷联合理气活血汤治疗慢性盆腔炎48例临床观察

杨 瑞

河南省息县中医院妇产科,河南 息县 464300

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症[1]。临床治疗慢性盆腔炎主要以抗感染、抗炎为主。常规使用西药抗菌类药物，在慢性盆腔炎的治疗中能起到一定效果；但是针对病情较为严重的慢性盆腔炎患者，西药治疗周期长，不良反应率以及复发率均较高，预后的改善情况不甚理想[2]。当前，中医药在女性妇科疾病中越来越广泛被应用，包括中药灌服以及中药封包。其中中药封包是利用红外线、磁场等现代科技将封包中的中药活化物质转化为离子状态，透过皮肤，直接作用于病灶。有研究[3]提出，中药灌服以及中药封包或许可以强化治疗效果，但是相关的报道甚少。基于此，笔者观察中药封包外敷联合理气活血汤治疗慢性盆腔炎的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年3月我院收治的慢性盆腔炎患者96例，随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组年龄23～43岁，平均年龄(32.41±2.18)岁；病程1～5年，平均病程(2.38±0.18)年；SBP 16～19 kpa，平均(16.55±0.07)kpa；DBP 12～15 kpa，平均(12.45±1.01)kpa。观察组年龄24～44岁，平均年龄(32.51±2.16)岁；病程1～4年，平均病程(2.33±0.15)年；收缩压(SBP)15～18 kpa，平均(16.65±0.05)kpa；舒张压(DBP)11～14 kpa，平均(12.65±1.05)kpa。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：西医与《妇产科学》(第9版)[4]中诊断标准相符:子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；体温超过38.3℃；子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；阴道分泌物湿片出现大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C-反应蛋白升高；实验室证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；子宫内膜活检组织学证实有子宫内膜炎、阴道超声检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴有或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎习惯疾病征象。中医与《中医妇科学》[5]中气滞血瘀型症候相符。主症：小腹在经前、经期有刺痛、胀痛感放射至腰骶部；拒按，后阴坠胀感；带下量多，月经不调，色暗有块。次症：下腹部有包块，压之疼痛；胸肋或乳房有胀痛感；经期前易怒；口干舌燥、便结；神疲乏力。舌脉：舌暗边有瘀点,苔薄白，脉弦细。患者以及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：药物严重过敏者；盆腔、腹腔出现恶性肿瘤；患严重心脑血管疾病者；心肾肝等脏器严重病变者；造血系统有严重病变者；哺乳期以及妊娠期妇女；精神疾病者；不能有效配合、完成不了治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予理气活血汤，药用：砂仁10 g，枳实12 g，沉香12 g，高良姜12 g，降香10 g，三棱9 g，莪术9 g，当归15 g，姜黄9 g。加水1000 mL煎煮至200 mL，三餐后温服，月经期停止用药，连续治疗28 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上增加中药封包外敷，使用双柏散，取适量双柏散，包括黄柏10 g，泽兰10 g，薄荷10 g，侧柏叶20 g，大黄20 g等中药，加水加热搅拌为糊状，均匀涂抹1.5 cm厚度在无菌纱布上敷在患者下腹部子宫双侧附件区，并扩大范围2.0 cm，敷好后使用塑料薄膜并用胶带固定，并用红外线照射敷药区0.5 h，双柏散敷盖6 h，1次/d，月经期停止中药封包外敷，连续治疗28 d。

1.4 评价指标 ①中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]评估治疗前及治疗28d后积分，将主症从轻到重分为4个等级，无症候到严重对应0～4分；次症按有无分别为1、0分。相加得总积分，积分越高，病情越严重。②血清炎性因子：分别于治疗前及治疗28 d后，于清晨采集两组空腹时肘静脉血3 mL，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较(分，

2.2 血清炎性因子水平 治疗前，两组血清IL-1β、IL-8、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗28d后，两组血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

3 讨论

慢性盆腔炎临床主要症状表现为下腹疼痛、坠胀感明显、腰酸背痛、阴道分泌物增多等，该病病情进展慢，病程周期长，迁延难愈，如果未能进行及时有效的治疗容易引发月经紊乱、不孕症、异位妊娠等不良事件，严重影响其正常工作与生活质量，损害患者身心健康。

慢性盆腔炎是因为感染葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等致病菌所引起的一系列炎症反应，治疗慢性盆腔炎的关键在于杀灭致病菌，改善患者的临床症状，降低机体炎症程度[7]。中医学将慢性盆腔炎归于“癥瘕”“痛经”“带下”范畴，患者因慢性盆腔炎导致自身禀赋不足，情志损伤，外邪入侵机体后导致脏腑功能处于异常状态、冲任失调、气血失和，造成瘀血留滞于胞宫内，瘀血阻滞冲任，造成新血难以归经，不通则痛，出现痛经；且其还会明显增加经行下血量，气血严重亏损，形成恶性循环[8]。因此，临床治疗的重点在于理气镇痛、活血化瘀、消癥散结。砂仁行气调中、和胃醒脾治腹痛痞胀；枳实主治气滞腹痛、痰阻胸痹、湿热泻痢、热结便秘；高良姜、沉香散寒止痛；降香、三棱、莪术、姜黄化瘀、破血行气、消积止痛；当归补血调经、活血止痛、润肠通便。同时现代药理学表明[9]，中药封包是将中药超微粉碎后放入药包内，加热后敷于患病局部。砂仁中的乙酸龙脑酯能提高疼痛阈值，且能有效抑制炎性反应；枳实能松弛胃肠平滑肌，对中枢神经系统起到镇静作用，降低炎症反应；高良姜抗菌抗病毒效果好；降香中得到的化合物对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等具有抑制作用，抗菌效果好；当归能提高血红蛋白含量和血红细胞数量，从而能够有效起到补血作用，调节免疫、抑制血小板聚集并改善机体凝血状态。本研究中，两组治疗后中医证候积分及血清IL-1β、IL-8、hs-CRP均较治疗前低，且观察组低于对照组，表明中药封包外敷联合理气活血汤治疗慢性盆腔炎，能显著降低患者的中医证候积分，降低炎性因子水平，治疗效果较好。分析其原因是中药封包内含双柏散可起到清热利湿、祛瘀散结的功效。经温水调和，敷于腹部，药物通过皮肤吸收直接作用于病灶，而无需经消化道吸收代谢再发挥疗效；同时辅之以红外线TDP加热，强化药物作用，起效更快、疗效更佳[10]。

综上所述，中药封包外敷联合理气活血汤能有效降低慢性盆腔炎患者的中医证候积分以及炎性因子水平，改善患者病情。