毫火针治疗神经根型颈椎病疼痛临床观察

孙春梅 张志强

中山市中医院，广东 中山 528400

神经根型颈椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CRS)是颈椎病类型之一，与其他类型颈椎病比较，其发病率高，是因颈椎间盘及周围结构组织退行性变或颈部损伤等因素刺激或压迫神经根所致，患者表现出与神经根分布区相一致的疼痛、麻木及颈部活动受限[1]。我院康复科门诊应用毫火针疗法对神经根型颈椎病患者进行治疗，取得了良好治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2018年1月至2020年1月我院康复科门诊就诊的70例神经根型颈椎病患者，按照就诊先后顺序随机分为两组。其中，对照组35例，其中男18例，女17例；年龄36～66岁，平均年龄(49.24±5.12)岁；病程0.5～7年，平均病程(2.84±0.32)年；观察组35例，其中男17例，女18例；年龄34～65岁，平均年龄(48.87±5.04)岁；病程0.5～6.5年，平均病程(2.81±0.30)年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]中神经根型颈椎病的诊断标准：①有慢性劳损或外伤史；②伴上肢放射痛，颈活动受限，颈后伸时加重；③患处皮肤神经末梢感觉减弱，腱反射异常；④牵拉试验、压头试验阳性；⑤影像学检查显示颈椎曲度病态变化，有骨赘形成，钩椎关节骨质增生、韧带钙化，椎管矢状径狭窄。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～70岁；③对本研究治疗方案知情同意，且能配合完成整个治疗过程。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准；②排除颈椎外其他疾病所致上肢疼痛患；③排除合并冠心病、呼吸系统疾病患者；④排除妊娠期或哺乳期妇女；⑤排除严重骨质疏松患者；⑥排除血糖控制欠佳的糖尿病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用毫针常规针刺治疗。取穴：颈4～颈7夹脊、风池、肩井、曲池、中渚、合谷、后溪、阿是穴。操作方法：采用75%酒精棉球对穴位进行消毒，选用0.25 mm×25 mm一次性针灸针(苏州环球针灸医疗器械有限公司生产)进行针刺，直刺0.5～1寸，提插捻转平补平泻，待针刺得气后接通G6805型电针仪，设置疏密波，电流刺激强度以患者耐受为度，TDP照射，留针25 min。

1.5.2 观察组 采用毫火针治疗。取穴：同对照组。操作方法：患者坐位或俯卧位，用75%酒精常规消毒穴位皮肤后，左手持止血钳夹住95%酒精棉球并点燃，使火焰靠近针刺部位(距针刺部位10 cm左右)，右手握笔式持0.35 mm×10 mm毫火针[江苏省吴江市神龙医疗保健品有限公司、苏食药监械(准)字2013第2270183]，将针体烧红直至透白，迅速刺入穴位，留针数秒，出针后可用押手轻轻宣散穴下气血。

1.5.3 疗程 两组均隔日治疗1次，10 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.6 观察指标 对两组治疗前后临床症状积分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、颈部功能障碍指数(NDI)评分进行测定和比较。临床症状积分评定依据见表1，得分越高表示症状越明显[3]。

表1 临床症状指标评分表

疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛改善的程度，测量工具为标记0～10数字的卡尺，卡尺一端数字0代表无痛，另一端数字10代表最剧烈的疼痛，患者通过背面滑动游标指示数字，医师记录疼痛分值。

颈部功能障碍指数量表(NDI)：参照盛锋等[4]的研究报道，由腰痛功能障碍指数量表修改编制而成，涵盖个人生活自理能力、疼痛感、学习、驾驶、睡眠等10方面具体情况。总分最低为0分，代表功能无障碍，最高为50分，代表功能障碍最严重。

1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关内容进行。观察患者治疗前后颈部疼痛、颈部压痛、颈部活动范围及肢体麻木等临床症状及体征改善情况，依据患者经治疗后的临床症状积分下降率，按显效、有效、无效三级疗效评价标准进行疗效评定。临床症状积分下降率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：颈部疼痛、颈部压痛、颈部活动范围及肢体麻木等临床症状积分下降率在75%以上，X线片显示明显好转；有效：颈部疼痛、颈部压痛、颈部活动范围及肢体麻木等临床症状积分下降率在30%～60%，X线片显示有好转；无效：颈部疼痛、颈部压痛、颈部活动范围及肢体麻木等临床症状积分下降率低于30%，X线片无变化。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分、NDI评分比较 治疗前，两组VAS评分、NDI评分值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分、NDI评分值均显著降低，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组VAS评分、NDI评分值与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、NDI评分比较 (分，

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为91.43%，显著高于对照组的临床总有效率(71.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

神经根型颈椎病为临床常见疾病，患者颈椎间盘突出偏向侧方，以钩椎关节增生为突出表现的椎体后缘骨赘可突向椎间孔，颈椎神经根遭受压迫，致使手臂痛或手指麻痛，30岁以上低头工作者易发。神经根型颈椎病在颈椎病中占60%～70%，是临床颈椎病最常见的类型[6]。

中医认为，神经根型颈椎病属“痹证”“颈筋急”等病症范畴。病因主要是人体正气不足致外邪内侵，或因劳累过度致颈部肌肉劳损，基本病机为气血不畅、经脉闭塞、气滞血瘀[7]。神经根型颈椎病所犯之处，与手太阳经、手少阳经、手阳明经等经络痹阻有关[8]。本研究选取手三阳经位于手背的合谷、中渚、后溪三穴位，合谷为手阳明经之原穴，可疏风散表、宣通气血，中渚为手少阳经之输穴，可益气化湿、疏风通络、止痛利关节，后溪为手太阳经之输穴，八脉交会穴，通于督脉，可壮阳气，通经络。颈夹脊穴属于局部取穴，其下有对应的脊神经后支和丰富的动静脉血管，针刺可以改善局部血液循环，促进炎症的吸收，减轻神经根的水肿。

毫火针刺法古称“燔针”“焯针”，是针灸中的特色疗法，由传统火针改良而成，将针尖烧红迅速刺入相应腧穴治疗疾病的一种方法，是内热效应的内灸法，是中医临床中刺灸的微创技术[9]。它直接刺激病灶及反应点，使针体周围病变组织被灼至碳化，能迅速消除或改善局部组织的病理变化，如水肿、充血、粘连等，可疏通经脉，调畅气血，改善颈背部的血液循环[10]。具有疗程短、见效快、施治简捷的特点。

本研究结果表明，毫火针疗法对神经根型颈椎病患者的临床治疗效果明显，可有效降低患者VAS评分、NDI评分，改善患者颈部疼痛、颈部压痛、颈部活动范围及肢体麻木等临床症状及体征，从而改善神经功能、提升患者生活质量，值得临床推广应用。