中医辨证护理对血液透析患者并发症及生活质量的影响

徐桂红，马 源，贾玉梅，杨 琳

（镇江市中西医结合医院，江苏 镇江 212000）

慢性肾脏病的发生率呈现逐年升高的趋势，需要肾脏替代治疗的患者逐渐上升[1]。长期血液透析疗程较长，造成长期的经济、精神负担，会出现诸多临床并发症，对治疗效果造成负面影响，降低患者的生活质量[2]。本研究选取2017年4月至2019年5月期间我院血液透析室治疗的患者，旨在探讨中医辨证护理干预对维持性血液透析患者并发症及生活质量的影响，取得满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年5月期间我院收治的血液透析患者46例，依据随机原则划分为实验组和对照组各23例，实验组中男性13例，女性10例，年龄范围（34～87）岁，平均年龄（60.48±2.43）岁，平均透析时间为（4.62±0.52）年，原发病为糖尿病性肾病8例，高血压性肾病6例，慢性肾炎5例，痛风性肾病3例，多囊肾1例。对照组中男性12例，女性11例，年龄范围（33～82）岁，平均年龄（58.71±2.69）岁，平均透析时间为（4.71±0.45）年，糖尿病性肾病7例，高血压性肾病7例，慢性肾炎6例，痛风性肾病2例，多囊肾1例。两组患者在性别、年龄、平均透析时间等一般资料方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准及排除标准

1.2.1 临床诊断标准

（1）符合慢性肾功能不全的诊断标准，需要进行血液透析治疗者；（2）透析时间超过6个月及以上者；（3）年龄超过18岁以上者；（4）告知本项研究内容后自愿同意并签署知情同意书；（5）能够和医护人员进行有效沟通者。

1.2.2 临床排除标准

（1）伴随严重心脑血管、肝、肺等系统疾病者；（2）伴随精神类疾病者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）因各种原因中途退出者。

1.3 中医辨证诊断标准

1.3.1 肝肾阴虚型

主症包括面色萎黄，目干涩，疲倦乏力，头昏眩晕，腰膝酸软，大便干结，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

1.3.2 脾肾阳虚型

主症包括面色苍白，疲倦乏力，纳呆，肢体浮肿，大便溏薄，夜尿频多，舌淡胖，有齿痕，脉象沉弱。

1.4 实验方法

1.4.1 对照组

予以常规护理：（1）普及血液透析相关健康知识，耐心讲解血液透析常见并发症及西医治疗措施；（2）对于基础血压偏低的患者，告知取平卧位，严格控制水摄入量，将体重控制在合理范围；（3）定期检测营养学指标，及时纠正存在的营养不良状况；（4）出现肌肉痉挛者，立即停止超滤，对抽搐位置周围按摩理疗，配合高渗葡萄糖酸钙治疗；（5）定期检测肾功能、电解质，维持水电解质平衡；（6）做好心理护理干预，对于出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪的患者，应当增进沟通、及时疏导，确保患者情绪稳定。

1.4.2 实验组

在对照组基础上联合中医辨证护理干预：（1）情志护理。血液透析患者病程较长，容易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，全方位评估患者的情绪状况，依据中医五行音乐进行调节，使患者心态平衡。对于肝肾阴虚型者，选择羽调配合角调音乐，每天2次，每次30分钟。对于脾肾阳虚型者，选择羽调配合宫调音乐，每天2次，每次30分钟。（2）饮食护理根据患者的实际营养状况，制定适宜的饮食方案，以达到扶正补虚之效，对于肝肾阴虚型者，在炒菜或煲汤中增加枸杞、百合、麦冬各10g，每周2次，以改善肝肾虚损症状；对于脾肾阳虚型者，在炒菜或煲汤中增加炒山药15g、肉桂6g，每周2次哦，以改善脾肾阳虚症状。（3）运动护理。根据患者的体质状况，适当增加体育锻炼，以不感到疲劳为度，可以选择太极拳、八段锦等项目，对于肝肾阴虚型者，可以按摩太冲穴、血海穴等，每穴15分钟，每天2次；对于脾肾阳虚型者，可以按摩足三里穴、关元穴、气海穴，每穴15分钟，每天2次。（4）艾灸护理。通过该治疗方案，能够改善机体循环状况，促进营养物质吸收，加速细胞的增殖与修复。选择内关穴、足三里穴进行艾灸治疗，根据患者的接受状况调整艾灸方法，保证治疗安全。

1.5 观察指标

评估两组患者的临床并发症发生率及生活质量状况。临床并发症主要包括高血压、营养不良、肌肉痉挛、失眠、皮肤瘙痒。生活质量评估采用世界卫生组织制定的生存质量评估表（QOLBRFF）和健康调查量表（SF-36）进行评估，QOL-BRFF、SF-36评估分值越高，表明生活质量状况越好。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者临床并发症发生率对比

实验组和对照组的并发症发生率分别为4.35%、17.39%，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量情况对比

实验组患者QOL-BRFF评分、SF-36评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者生活质量情况对比（分，）

对照组 23 50.97±3.88 53.41±4.35 56.65±6.87 62.75±9.63

3 结 论

血液透析是目前临床上治疗终末期肾脏病的主要手段，虽然血透技术及临床诊疗水平不断进步，长期血透治疗仍出现临床并发症，随着优质护理理念的不断深入，中医辨证护理技术得到广泛开展，其独特的治疗优势收到更多血透患者的关注[3]。

中医学是具有独特理论特色与完整理论的传统医学，在辨证治疗、整体观念的基础上进行综合施治，并且十分注重情绪的治疗和管理，全面健康观也是早于西医，且中医辨证理念注重个体化诊疗模式[4]。中医辨证护理更加关注患者的主观感受和生活质量。在中医辩护护理模式下，配合情志护理，能够有效调节患者的不良情绪，使患者心理状况达到最佳状态，这对于血透患者疾病的恢复十分有利；通过饮食护理，针对患者实际状况，采取相应的饮食搭配，提供适合血液透析患者的营养食谱，及时调整患者的机体状态。通过运动护理，进行适宜的锻炼指导，提高患者免疫功能，保障血液透析长期的顺利进行；通过艾灸护理干预，调整患者气血运化，改善机体微循环状况，促进营养物质的吸收和利用，加快机体细胞的增殖和修复。本研究结果显示，实验组和对照组的并发症发生率分别为4.35%、17.39%，实验组显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组患者QOL-BRFF评分、SF-36评分显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见中医护理干预能够有效改善患者生活质量，提高临床护理满意度，这与徐琴[5]的研究结果存在高度的一致性。

综上所述，中医特色护理方案应用于维持性血液透析患者疗效确切，能够有效降低临床并发症的发生率，改善患者生活质量，有效提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。