吻合静脉治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤的临床护理研究

张雪燕，陈秋梅，冯珊珊

（广东省农垦中心医院外六科，广东 湛江 524002）

手掌部皮肤逆行撕脱伤属于临床常见手掌部损伤，多数患者伴有深部组织损伤。临床治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤，往往给予直接原位缝合，撕脱皮肤在处理后重新植回原处，皮瓣修复与皮片移植等等。以往，临床认为人体手掌部的浅静脉比较纤细，因此不提倡温和静脉治疗[1]。但近年来，临床有研究[2]显示，吻合静脉治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤，具有较好效果。但也有研究[3]显示，大部分手掌部皮肤逆行撕脱伤患者伴有严重的负面情绪，预后不佳。本研究基于此，探究分析了吻合静脉治疗手掌部皮肤逆行撕脱伤的临床护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年9月至2019年9月，本院收治70例手掌部皮肤逆行撕脱伤患者，将其分为两组，每组35例患者。对照组35例中男19例，女16例；年龄在15岁至47岁，平均（31.09±4.37）岁；肌腱外露24例，伤至掌腱膜11例。观察组35例中男20例，女15例；年龄在15岁至45岁，平均（30.17±4.58）岁；肌腱外露22例，伤至掌腱膜13例。比较两组手掌部皮肤逆行撕脱伤患者的基础资料，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组手掌部皮肤逆行撕脱伤患者均给予吻合静脉治疗，均给予臂丛神经阻滞麻醉，常规清创后，在放大10倍的显微镜下探寻皮下静脉两断端，寻找可供吻合的静脉，给予吻合神经。吻合成功后，在吻合口放置引流条引流，并给予石膏外固定。手术结束后给予抗凝血、抗感染、抗疼痛、抗血管痉挛、抗肿胀治疗。

1.2.2 护理方法

对照组联合一般护理，观察组联合综合护理，流程如下：（1）心理护理：手是人们日常生活工作中不可缺少的重要组织。但很多患者在受伤后，担心自己会残疾，担心日后的生活、人们的目光，逐渐引发了巨大的心理压力，进而导致心情沮丧，精神崩溃。因此，护理人员需要针对患者的负面情绪，给予干预，缓解患者的心理压力，消除患者的恐惧感。如解答患者的问题，向患者讲述成功案例、落实人文关怀护理等。（2）基础护理：保证病房干净、整洁，室温在24-26℃，每天给予紫外线灯消毒一次，室内湿度50%。患者平卧，抬高患肢，在患肢下垫放软枕。患者的手术区域需要给予60W烤灯照射，照射距离是30-40cm，可有效预防血管痉挛。术后观察引流液的性质、颜色与量，观察创口边缘是否有红肿、化脓等现象。（3）预防感染：术后连续14天给予抗生素，一天一次。（4）疼痛护理：术后及时给予止痛药预防疼痛，从术后第一天起给予止痛泵维持镇痛，连续三天；术后第四天，给予氟比洛芬酯或帕瑞昔布静脉用药缓解疼痛。

1.3 观察指标

两组手掌部皮肤逆行撕脱伤患者的（1）手术成功率，手术成功：皮肤全部成活或部分皮肤坏死但不需要二次手术。手术失败：皮肤大部分坏死，需要二次手术。（2）术后疼痛评分，采用数字评分法或视觉模拟评分法[4]评估，十分制，分值越高，患者的疼痛感越强。（3）护理满意度评分，在患者出院前采用院内自制的调查表获取，总分100分，分值越高，护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析本研究所有数据。

2 结 果

2.1 两组手术成功率

观察组手术成功33例（94.3%），手术失败2例（5.7%）。对照组手术成功29例（82.9%），手术失败6例（17.1%）。两组手术成功率对比，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组术后护理满意度评分、疼痛评分

观察组35例患者的术后护理满意度评分（95.1±1.4）分高于对照组的术后护理满意度评分（90.5±1.8）分，观察组的术后疼痛评分（3.4±0.7）分小于对照组的术后疼痛评分（5.7±0.8）分，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

手掌部的皮肤具有特殊的功能要求及解剖特点，逆行撕脱，会导致手部静脉回流不佳，因此手掌部皮肤逆行撕脱伤患者的血运障碍是瘀血，而非缺血。因此，临床主要以吻合静脉治疗后，给予引流条引流，流出瘀血，促进手掌部愈合。从本研究结果可以看出，手掌部皮肤逆行撕脱伤治疗期间联合综合护理，具有显著效果。通过心理护理可消除患者的心理负担，促使患者树立治愈目标。疼痛护理可有效止痛，其他护理干预可有效改善患者住院期间的生活质量 ，从而提升患者的护理满意度。

综上可知，手掌部皮肤逆行撕脱伤应用吻合静脉治疗时辅以综合护理，效果显著。