彩色多普勒超声联合超声造影及超声微血管成像技术在糖尿病患者穿支皮瓣动脉定位中的探讨研究

大连市中心医院超声科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声联合超声造影及超声微血管成像技术在糖尿病患者穿支皮瓣动脉定位中的应用价值。方法：选择2017年12月～2018年12月在本院超声科检查的糖尿病患者（观察组），及健康检查者（对照组）各30例。比较两组穿支皮瓣血管内径、峰值流速、阻力指数、搏动指数、血流量及出皮点、出肌点、穿支与主干的关系的显示情况。结果：彩色多普勒超声显示观察组患者与对照组比较，峰值流速两组间有统计学差异；阻力指数、搏动两组间比较有统计学差异（P＜0.05）。彩色多普勒超声、SMI、CEUS对出肌点、出皮点、穿支与主干的关系对照组的检出率高于观察组，有统计学差异（P＜0.05），而SMI、CEUS对于两组的出肌点、出皮点、穿支与主干的关系的检出率优于彩色多普勒超声并有统计学差异（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声联合超声造影及超声微血管成像对于糖尿病患者穿支皮瓣的显示更清晰、准确，且操作简单方便。

近年来随着人们生活水平的提高糖尿病的发病率逐渐升高，并且不仅其本身会影响患者生命健康，而且糖尿病还会引起多种并发症，糖尿病足便是其中一种[1]。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，严重者可以导致截肢。随着显微外科的发展，皮瓣移植修复溃疡面可以降低或避免截肢，更重要的是可以挽救生命[2]。本研究旨在分析彩色多普勒超声联合超声造影及超声微血管成像技术在糖尿病患者穿支皮瓣动脉定位中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年12月～2018年12月在大连市中心医院超声科检查的30例糖尿病患者（观察组），及健康志愿者（对照组）30例。排除标准：排除吸烟、高血压、雷诺氏综合征，和其他可引起指动脉血流动力改变的疾病以及超声造影剂过敏者；观察组（n=30）中，男18例，女12例；平均年龄（51.19±1.97）岁；对照组（n=30）中，男21例，女9例；平均年龄（55.46±2.07）岁。所有检查者均行彩色多普勒、SMI、CEUS检查，并签署造影检查知情同意书。

1.2 方法

采用东芝公司东芝Aplio500超声诊断仪，探头频率4～9MHz，配备超声造影及SMI软件。

固定其参数值以尽量使每例检查者接受相同条件的检查。在彩色多普勒、CEUS、SMI三种模式下，观察旋骨外侧穿支皮瓣动脉血流参数、与主干关系等情况。彩色多普勒现象，调节彩色多普勒的增益、标尺至最敏感，且不产生彩色噪音，为合格图像；造影方法参照的范新方法[3]造影剂选用SonoVue，使用5mL氯化钠溶液将六氟化硫微泡充分摇匀混合，再稀释成10mL注射液；经肘静脉团注2～4mL，使造影剂快速进入血管内，在血管内达到一定浓度后，在以1mL/min的速度缓慢持续推注，以CDFI彩色信号不出现过大外溢时为合格图像；SMI检查方法：SMI模式下观察旋骨外侧穿支皮瓣动脉。最后测量和记录，三种检查方法所显示穿支皮瓣动脉的血管内径、走行、血流情况以及三种技术对于穿支皮瓣动脉出肌点、出皮点、穿支与主干的关系显示情况。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 彩色多普勒超声检查两组峰值流速、阻力指数、搏动指数、每分血流量的组间比较。见表1。

表1. 彩色多普勒超声检查两组峰值流速、阻力指数、搏动指数、每分血流量的组间比较

观察组的血管内径、峰值流速、每分血流量低于对照组，峰值流速、每分血流量，组间比较有统计学差异，P＜0.05；血管内径两组间比较无统计学差异，P＞0.05；观察组的阻力指数、搏动指数高于对照组，两组间比较有统计学差异，P＜0.05。

2.2 三种技术对与出肌点、出皮点、穿支与主干关系显示情况比较，见表2。

表2. 三种技术对与出肌点、出皮点、穿支与主干关系显示情况比较

2.2.1 观察组对于出皮点的检出率低于对照组，SMI、CEUS对于出皮点的检出率间比较有统计学差异，P＜0.05。

观察组对于出肌点的检出率低于对照组，SMI、CEUS对于出肌点的检出率两组间比较有统计学差异，P＜0.05；观察组穿支与主干的关系的检出率低于对照组，彩色多普勒、SMI、CEUS对穿支与主干的关系的检出率，两组间比较有统计学差异，P＜0.05。

2.2.2 无论是在观察组中还是对照组中，CEUS对于出肌点、出皮点、穿支与主干的关系检出率优于彩色多普勒、SMI，但CEUS与彩色多普勒比较，两种技术间比较有统计学差异，P＜0.05；SMI对出肌点、穿支与主干的关系的检出率高于彩色多普勒超声，两种技术比较有统计学差异，P＜0.05。

三种检查技术间的比较：＆表示彩色多普勒与SMI间比较P＜0.05；#彩色多普勒与CEUS间比较P＜0.05。

3.讨论

糖尿病足指的是糖尿病患者由于足部血管、神经的病变刺激机体出现炎性反应导致下肢动脉灌注不足而引起足部微循环障碍，最终导致足部组织坏死，是糖尿病患者截肢的重要原因之一[4]。有研究表明[5]通过皮瓣修复术治疗糖尿病足溃疡不仅可以修复患者创面，使其恢复至正常组织结构及对穿支皮瓣动脉进行体表定位。而正常人穿支皮瓣动脉管径非常细小，彩色多普勒超声对于小于1mm的穿支动脉显示困难，并且受角度、深度等影响，也很难显示穿支皮瓣动脉与主干血管的关联性[6]。

超声微血管成像技术（SMI））是一种全新的微血管超声成像技术，过识别血流和组织运动产生的噪声，采用自适应计算方法，来显示极低血流速度的微血管。本研究使用SMI检穿支皮瓣动脉内的低速血流，可以清晰地显示穿支动脉的出肌点、以及与主干的关系情况。由于糖尿病患者血管硬化、弹性减低，血流速度也降低，彩色多普勒超声对其显示困难，本研究显示观察组穿支皮瓣动脉的峰值流速低于对照组，且有统计学差异（P＜0.05）。无论是在观察组中还是正常人中SIM可以清晰地显示穿支皮瓣动脉出肌点、以及其与主干的分出的位置。其缺点是必须在探头不动的情况下探测，探头扫查过程中SMI会因探头滑动，图像中产生闪烁伪像，影响血管形态的观察。

超声造影（CEUS）是将造影剂微泡推注进人体血管内，大量的微气泡在超声的作用下增强了背向散射信号，超声仪器接收并显示这超声回波信号，从而在图像上更清晰地显示血管位置和大小，这就为皮下脂肪层内极其微细的血管检出提供了可能性。本研究结果显示CEUS对于正常人还是糖尿病患者都可以清晰地显示出肌点、出皮点以及与主干的关系并且优于彩色多普勒和SMI。

总之，在高频彩色多普勒基础上联合使用SMI与CEUS，为糖尿病足患者明确地定位穿支皮瓣动脉出肌点，清晰显示穿支血管走形及其主干的关系，选择合适的穿支血管，为临床术前制定合适的手术方案提供依据。