动态心电图对心衰患者室性心律失常的检测分析

天津市东丽区东丽医院心内科 （天津 300301）

内容提要： 目的：分析动态心电图对心衰患者室性心律失常的检测情况。方法：选择2015年4月～2016年4月来本院接受疾病治疗的心衰患者238例为研究对象。为其开展动态心电图检查，依照心功能分级，分为4个小组，对比各个组间室性心律失常发生率、对比心功能分级和心律失常程度水平，并对108例心衰患者开展3年随访。分析各组生存详情。结果：室性心律失常的发生率随着心衰加重而上升。结论：开展动态心电图检查，能全天候检测心衰患者室性心律失常发生详情。其对于疾病分级估计以及预后判定有着一定价值。

室性心律失常为临床常见病、多发病。该疾病为一类源自于心室的心律紊乱性病变[1]。患者在发病之后，可能会出现室颤情况，进而引发猝死。疾病会对受试者的身体健康造成相当严重的影响[2]。中老年人为罹患心力衰竭合并室性心律失常的常见群体。在受试者接受疾病治疗过程中，需要连续性对其开展心电图检测，以方便尽早诊断疾病和开展后续相关治疗。

结合实际情况，本文全面探究动态心电图针对于心衰患者室性心律失常检测价值，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2016年4月来本院接受疾病治疗的心衰患者238例为研究对象。在此其中女108例，男130例。年龄区间为19.76～84.39岁。平均（54.38±5.75）岁。心功能分级情况为：Ⅰ级38例、Ⅱ级102例、Ⅲ级58例、Ⅳ级40例。患者均合并心力衰竭疾病。从具体基础性疾病分类来看：扩张型心肌病50例、风湿性心脏病8例、高血压合并冠心病58例、冠心病98例、其他类型心脏病24例。

1.2 方法

本实验使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的监护设备，对受试者开展动态电动图检查。具体型号为PM-7000。同时利用激光有效打印相关检查结果。经计算机处理之后，指派专人修改分析心电图。后获取完整的动态心电图报告。

1.3 超声心动图测量

对受试者开展超声心动图测定，磁头频率设定为25MHz，与其胸骨旁左室长轴切面[3]。利用M超有效测定左室收缩末和舒张末内径情况。在此其中女性左室舒张末内径小于5.0mm、男性小于5.5mm视为正常组。

1.4 随访工作

对受试者开展为期3年的随访，具体方法为患者复诊、电话联系、微信联系和患者住院。每个月对受试者的生存情况加以登记。

1.5 统计学分析

使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用±s表示，计数数据用百分比（%）表示，分别用t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 室性心律失常分类情况

本实验中将Lown0～2级视为单纯性室性心律失常，共计46例；

3～4a级定义为复杂性心律失常[4]，共计64例；

4b～5则定义为恶性室性心律失常，共计44例。心率正常者共计84例。各心功能分级室性心律失常发生概率详细情况见表1。

心律失常Ⅰ级和Ⅱ级组患者单纯室性心律失常和心律失常发生率对比存在统计学意义。P＜0.05。心功能Ⅲ级和Ⅳ级分组分别和心功能Ⅰ级、Ⅱ级组相比复杂性室性心律失常发生概率存在统计学意义，P＜0.05。

在出现心律失常的患者之中均体现为：随着心功能分级增加，受试者的室性心律失常程度也越为严重。

表1. 受试者各级心功能心衰者心律失常发生率情况(n)

2.2 心衰患者左室舒张末期内径和心律失常之间关联性

在心衰受试者中，左室舒张末期内径增加组和正常组室性心律失常发生概率相比存在统计学意义，P＜0.05，详细情况见表2。

表2. 心衰患者左室舒张末期内径和心律失常之间关联性

2.3 不同心脏功能随访生存详情

针对108例受试者开展随访工作。将心脏性因素致死60例予以排除。18例受试者死于心力衰竭、42例受试者死于室颤。各个心功能分级随访死亡详情和平均生存时长详细情况见表3。经检验分析，P＜0.05。由此能够发现，患者心脏功能越差，生存时间越短。

表3. 不同心脏功能随访生存详情

3.讨论

动态心电图能够全面检测受试者一段时间内心脏功能改变情况。当前其已经在临床中被广泛应用。这种设备可以有效记录受试者全天候心电活动过程，将其应用于临床，能够帮助医生针对患者病情开展有效诊断和治疗。动态心电图能够体现出受试者在一段时间内疾病变化详情。和常规性心电检查方式相比，其检测基础率明显较高，能够明确的体现出患者的病情[5,6]。

前期收缩情况较为常见。在正常情况下，会由于交感神经和血液内儿茶酚活动性加强，进而引发正常的蒲肯野纤维自律性加强。同时出现舒张期自动除极情况。在除极抵达阈电位时，会引起室性期前收缩心衰[7]。患者除却存在血流动力学异常之外，同时也具备和机械功能相同的各类心律失常。具体的发生机制较为复杂，不但会出现折返现象，另外也会触发活动和自律性异常[8]。

本次实验对心衰患者开展动态心电图检测，结果发现：心功能为Ⅰ级和Ⅱ级患者单纯性室性心律失常以及房性心律失常较为常见。这种情况的发生可能和情绪不良、过度劳累以及某些精神因素所引发的自主神经紊乱存在关联性。当心功能分级在Ⅱ级以上时，复杂性心室心律失常的出现就和心功能减退程度存在一定关联性[9]。这种情况的发生和心肌纤维化、心肌肥厚、心肌缺血、酸碱失衡以及电解质紊乱神经内分泌与细胞因子异常激活有关。

本组资料研究结果证实：心功能Ⅱ级的患者年病死率为5%～15%；而Ⅲ级患者年病死率则达到了20%～50%；心功能分级在Ⅳ级的患者年病死率为30%～70%。

本组资料研究结果证实：受试者3年内总病死率达到了56%，明显比国外报道要高。在此其中冠心病者占据重要比例、其次为高血压性冠心病、再次为风湿性心脏病。最后为扩张型心肌病。以上结果证实：心律衰竭病因构成比和冠心病以及高血压发病率高存在关联性。

当发生心力衰竭时，受试者左室容量和压力均呈现出增加趋势。随后会发生心室重构。而在左心室发生重塑时，会导致冠脉血流储备能力下降，心肌灌注的区域性调节能力降低。就此引发心肌缺血，致使室性心律失常发生以及发展[10]。

相关文献指出：当出现心肌缺血之后，会引起室性心律失常。而这种情况又会令原本存在的心肌缺血变得更为严重。本组资料研究结果证实：和左室舒张末期正常组相比，增大组的室性心律失常发生率明显增高，P＜0.05。这也在一定程度上证实了室性心律失常的发生和左室重构存在关联性。

总而言之，利用开展动态心电图监测的方式能够发现心衰患者出现室性心律失常的程度水平，其针对于患者病情估计以及预后判定均有着相当重要的现实意义。