LC联合LCBDE与联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

东港市中心医院 （辽宁 东港 118300）

内容提要： 目的：探讨LC联合LCBDE与联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法：以80例胆囊结石合并胆总管结石患者为本次研究主体，研究持续时间为2017年1月～2019年1月，按照电脑随机分配法将患者平分为每组各40例的对照组与观察组，前者采用LC+ERCP治疗，后者采用LC+LCBDE治疗，对比两组结石清除率及并发症发生率。结果：对比并发症发生率，观察组为2.50%，对照组为12.50%，观察组显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者的结石清除率对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：针对胆囊结石合并胆总管结石患者，LC+ERCP治疗与LC+LCBDE治疗均能起到良好的结石清除效果，但LC+LCBDE治疗并发症少，是患者微创治疗的首选方式。

胆囊结石由临床常见的胆囊内结石所致，是引发患者出现腹部疼痛的因素之一，且疾病随着年龄的增长不断增加，65岁老年人口发病率已达30%，且临床研究得知，5%～29%胆囊结石患者伴有胆总管结石，两种疾病合并，使得患者疼痛程度加重，需要采用手术方式加以治疗。单纯胆囊结石治疗较为简单，切除胆囊多可治愈，但胆总管结石治疗相对复杂[1]。传统的开腹手术能取得一定治疗效果，但长时间的恢复期使得住院时间延长，治疗费用增加，患者难以接受。随着微创技术的医疗水平不断进步，腹腔镜在临床广泛使用，治疗此类疾病的方式有LC+LCBDE及LC+ERCP两种方式，均可取得良好的治疗效果，但各有优势[2]。本文将80例胆囊结石合并胆总管结石患者按照电脑随机分配法平分为每组各40例的对照组与观察组，前者采用LC+ERCP治疗，后者采用LC+LCBDE治疗，对比两组结石清除率及并发症发生率，现整体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为胆囊结石合并胆总管结石患者，研究持续时间为2017年1月～2019年1月，共80例患者，样本经过《外科学（第9版）》[3]进行判断，符合胆囊结石合并胆总管结石诊断标准。患者经腹部CT及B超诊断，疾病得以确诊，且无严重心肝肾功能障碍，无手术禁忌症。按照电脑随机分配法将患者平分为每组各40例的对照组与观察组，前者采用LC+ERCP治疗，后者采用LC+LCBDE治疗。男女之比在对照组为12:28；年龄24～80岁，平均（55.28±5.20）岁；胆总管直径（1.28±0.35）cm。观察组为14:26；年龄25～78岁，平均（54.19±5.14）岁；胆总管直径（1.31±0.38）cm，两组患者的性别之比采用χ2检验，平均年龄及胆总管直径采用t值检验，均显示P＞0.05，具有公平对比研究的基础条件。

1.2 方法

对照组：LC+ERCP，具体步骤为：对患者实施全麻起效后，取仰卧位，将十二指肠镜从口部插入，然后将30%泛影葡胺注入其中，逆行胰胆管造影，根据造影结果，确定结石数量、大小及位置，行Oddi括约肌切开12mm，使用电凝及电切两种混合电流，进行内镜下网篮取石术，采用生理盐水进行冲洗，结石清除干净后，留置引流管，待患者病情稳定后，再对其实施腹腔镜胆囊切除术，切除胆囊。其中5例患者，在做ERCP时发现十二指肠乳头儿插入困难，然后需要做胆道手术。

观察组：LC+LCBDE，具体步骤为：患者实施全麻起效后，取仰卧位，采用四孔穿刺的方式，将胆囊切除，并将胆总管前壁纵向剪开0.8～1.5cm，利用纤维胆管镜从剑突下10mm位置，延伸至胆总管内部，将结石使用取石网篮取出，并对肝外胆管进行常规检查，确保结石清除干净，防止出现遗漏情况，在文氏孔置管，并从右侧腹壁引出导管，并留置T管于胆总管内，从剑突下引出，术后6～8周进行造影检查，恢复正常才可拔除导管。

1.3 观察指标

①结石清除率；②并发症发生率，包括切口感染、胆漏及腹腔感染等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，结石清除率及并发症发生率行χ2检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

对比并发症发生率，观察组为2.50%，对照组为12.50%，观察组显著少于对照组（P＜0.05）；两组患者的结石清除率对比无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1. 比较两组患者并发症发生率及结石清除率结果比较

3.讨论

胆囊结石及并胆总管结石属于胆石症中的一种类型，两种结石互为因果，15%左右胆囊结石患者会引发胆总管结石，使得患者出现明显的右腹疼痛反应，使得患者生活质量严重下降。临床治疗采用的传统开腹手术方式显然存在较多弊端，手术时间长，长时间携带T管增加感染风险，且治疗时间长，增加治疗费用，患者接受度不高[4]。

近年来，随着微创手术在临床的快速发展，但何种微创手术更为安全有效在临床一直备受争议，目前主流手术方式为LC+ERCP及LC+LCBDE两种。两种治疗方式各有特点。LCBDE的优势是可以取出体积较大的结石，适合胆总管明显增宽的患者。LC+ERCP适合胆总管结石较小且胆总管不扩张的患者。LC+LCBDE术能保留患者的十二指肠乳头括约肌功能，减少对患者的伤害，而LC+ERCP术需要切开十二指肠乳头括约肌，对其结构及功能造成损害，且易发生感染，结石复发率高[5]。胆总管较大的石头，不适合做ERCP，因为取石比较困难，所以，LCBDE有它的优势。本次研究中，观察组采用LC+LCBDE治疗，对照组采用LC+ERCP治疗，两组结石清除效果不相上下，但观察组并发症少，更为安全有效。

综上所述，针对胆囊结石合并胆总管结石患者，LC+ERCP治疗与LC+LCBDE治疗均能起到良好的结石清除效果，但LC+LCBDE治疗并发症少，是患者微创治疗的首选方式。