经口间歇胃管置管鼻饲对吞咽障碍患者的影响临床效果研究

张英 包晓岩 吴琼 孙慧玉 盛华

1 盘锦辽油宝石花医院 （辽宁 盘锦 124010）

2 武警辽宁总队大连支队卫生队 （辽宁 大连 116001）

内容提要： 目的：研究经口间歇胃管置管鼻饲应用在吞咽障碍患者中的临床效果。方法：选取2017年8月～2018年12月在本院治疗的70例吞咽障碍患者作为研究对象，将其随机均分为两组，即观察组和对照组，各35例。对照组采取持续经鼻胃管置管鼻饲给予营养支持，观察组采取经口间歇胃管置管鼻饲法，比较两组临床疗效、并发症发生率和吞咽功能的优良率。结果：观察组吞咽功能的优良率为91.43%，高于对照组的71.43%；观察组总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，观察组的并发症发生率为11.43%，低于对照组的31.43%，P＜0.05。结论：经口间歇胃管置管鼻饲可有效改善患者的吞咽障碍，减少并发症的发生，疗效显著，值得临床借鉴。

吞咽障碍是一种由多种原因引起的吞咽功能障碍，可发生在不同部位，出现吞咽困难。吞咽障碍不仅影响对所摄取食物的营养吸收，还会导致食物误吸入气管，造成吸入性肺炎。造成吞咽障碍的疾病有口咽部脓肿或肿瘤；食管疾病如食管炎、食管癌、食管瘢痕性狭窄；神经肌肉病如重症肌无力、多发性肌炎；精神类疾病如癔病等；脑卒中患者也会引起吞咽障碍，在对有吞咽障碍患者的营养供给通常采用传统的鼻胃管鼻饲来进行，但长期留置会造成患者鼻、咽、食管的不适，会有误吸、出血或者压迫性溃疡的发生。经口间歇胃管置管鼻饲是在患者进食前经口腔插入胃内，它不仅是一种进食代偿方式也是一种治疗吞咽障碍的方法[1]。因此，本文就经口间歇胃管置管鼻饲对吞咽障碍患者的临床效果进行研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月～2018年12月在本院治疗的70例吞咽障碍例患者参与本次研究，随机均分为观察组和对照组，各35例。观察组中，男性19例、女性16例，年龄46～86岁，平均（65.5±3.7）岁；对照组中，男性18例、女性17例，年龄47～87岁，平均（65.6±3.9）岁，用分析软件将两组的基本资料进行分析，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者鼻饲前均给予冲洗胃管，喂食前抽取胃液判断是否有胃潴留，若有，减少喂食量，对于无胃潴留的患者给予300mL/次的无渣糊状食物。对照组给予经鼻持续性鼻胃管置管鼻饲，经鼻插入胃管并在鼻部固定后，给患者定时、定量进行鼻饲喂养，常规为4次/d；观察组给予经口间歇胃管置管鼻饲，取患者仰卧位，用无菌纱布沾石蜡油包住胃管前段的自然弧形弯曲，以抛物线的方式将胃管前段紧贴口咽后壁并向下推进，胃管经过咽部时嘱咐患者缓慢吞咽，以便胃管顺利经过食管进入胃部。每餐经口间歇胃管置管鼻饲，每次以300mL糊状食物为宜，以患者有饱腹感为标准，鼻饲结束后于患者呼气末拔管。

1.3 观察指标

比较两组吞咽功能评分的优良率；对比两组的临床疗效。

1.4 评价标准

吞咽功能的优良率评分标准，给患者30mL温水，1分为1次性喝完无呛咳；2分为可分2次喝完无呛咳；3分为1次喝完但是出现呛咳；4分为2次或者2次以上喝完并伴有呛咳；优良率等于1分得分率和2分得分率相加。疗效评价标准：采用洼田饮水试验结果进行评价，显效为吞咽功能改善，饮水试验评价等级较之前提高2～3个等级；有效吞咽功能有所改善，饮水试验评价等级提较之前提高了1个级；无效为吞咽功能较之前无改变，治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0来进行数据处理，计量资料主要用±s表示，用t检验，计数资料率（%），用χ2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2.结果

2.1 两组吞咽功能优良率对比

观察组吞咽功能的优良率为91.43%；对照组吞咽功能的优良率为71.43%，两组有显著统计学差异，P＜0.05，如表1所示。

表1. 两组吞咽功能优良率对比表[n(%)]

2.2 两组临床疗效对比

观察组的总有效率为94.29%；对照组总有效率是77.14%，两组有显著统计学差异，P＜0.05，如表2所示。

表2. 两组临床疗效对比表[n(%)]

2.3 两组并发症对比

观察组的并发症发生率为11.43%；对照组并发症发生率是31.43%，两组有显著统计学差异，P＜0.05，如表3所示。

表3. 两组并发症发生率对比表[n(%)]

3.讨论

经鼻留置胃管，一方面胃管在患者的鼻咽腔中，影响软腭上抬，使鼻咽腔处于一种开放状态，不利于口腔功能的恢复，长期留置可使患者的吞咽反射变的迟钝，而且长时间留置，导致食管下段括约肌关闭不全，使吞咽反射减弱[3]。长期留置会对鼻炎部进行刺激，使用口呼吸造成咽喉黏膜干燥，咳嗽反射受限，且咽喉、食管内留有胃管，对原有的消化环境改变，致使异物刺激造成口腔分泌物增多，影响吞咽功能，而且还会导致吸入性肺炎的发生[4]。

经口间歇胃管置管鼻饲是于患者进食前将胃管从患者口内插入进入胃中，将流质食物、水以及药物注入进去，注入完毕后随即拔除，它可作为一种进食代偿方式、给药方式也可作为治疗吞咽障碍的方法。此方法在口腔内刺激无力的咽肌与舌肌，增强肌肉的收缩力，使胃管向口腔后移动，将喉部上举，从而训练了口咽的肌力[5]。经口插管符合人们正常进食的生理规律，减少对鼻咽的刺激，从而也减少了患者的疼痛[6]。本研究结果显示，观察组吞咽功能的优良率高于对照组；观察组的临床疗效高于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组。

综上所述，经口间歇胃管置管鼻饲应用在吞咽障碍患者中，可有效减少患者的并发症发生率，提高吞咽功能的优良率，疗效显著。