锁骨钩钢板内固定术对锁骨远端CraigⅡ型骨折的治疗价值观察

天津市武清区第二人民医院骨科 （天津 301725）

内容提要： 目的：对CraigⅡ型骨折患者采取锁骨钩钢板内固定术治疗，并观察其治疗价值。方法：选取在本院治疗的48例锁骨远端CraigⅡ型骨折患者，将其分为两组。对照组24例，接受克氏针张力带钢丝内固定治疗；观察组24例，接受锁骨钩钢板内固定治疗。结果：观察组患者的优良率为87.5%，对照组为58.33%，差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后并发症率为4.17%，对照组为25%，差异明显（P＜0.05）。结论：对CraigⅡ型骨折患者应用锁骨钩钢板内固定术治疗可取得更理想的效果，且并发症较少。

锁骨远端骨折是一种常见的锁骨骨折类型，在锁骨骨折病例中，占比约为20%。一般认为，锁骨远端骨折与肩部直接受力有关，导致肩关节功能受损[1]。Craig是骨远端骨折常用的分类系统，CraigⅡ型骨折即外1/3骨折[2]。为探索该类骨折的有效治疗方案，本文将对CraigⅡ型骨折患者采取锁骨钩钢板内固定术治疗，并观察其治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年12月在本院治疗的48例锁骨远端CraigⅡ型骨折患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组24例，男性17例，女性7例，年龄21～58岁，平均（36.94±6.59）岁。对照组24例，男性16例，女性8例，年龄22～59岁，平均（37.02±7.07）岁。

1.2 方法

对照组治疗方案：应用克氏针张力带钢丝内固定术治疗，患者取仰卧位，垫高患侧肩部，采取臂丛神经阻滞麻醉，沿肩峰作适当弧形切口，使肩锁关节、肩峰能够充分暴露，进行骨折复位[3,4]。在肩峰的外缘部位钻入两枚克氏针，从锁骨远端穿出。在锁骨远端钻孔，穿入钢丝并在锁骨上方收紧、打结。术后，逐层缝合切口。观察组治疗方案[5,6]：应用锁骨钩钢板内固定术治疗，患者采取仰卧位，手术床调节为45°，采取臂丛神经阻滞麻醉，沿肩锁关节后面褶皱作适当的弧形切口，使肩锁关节、肩峰充分暴露，进行骨折复位。对锁骨钩钢板做预弯塑形处理，将其插入远端锁骨上侧，确认位置满意后，使用3～6枚螺钉固定，将钢板的钩端固定在肩峰下，钢板固定在锁骨上。术后逐层缝合骑扣。术后悬吊前臂半个月，疼痛消失后可进行适当被动活动。术后2周，指导患者进行主动运动。

1.3 评价标准

随访12个月，对比两组患者的临床疗效及并发症情况，疗效参考Karlsson标准判定，优[7]：X射线检查关节复位良好，关节间隙小于5mm，无疼痛，可自由活动；良：X射线检查关节复位较好，关节间隙5～10mm，有轻微疼痛，活动轻度受限；差：X射线检查关节未复位，疼痛明显，活动受限。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0进行数据处理，计数资料使用%表示，采取χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的优良率为87.5%，对照组为58.33%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症发生率对比

观察组患者术后出现肩部撞击症1例，发生率4.17%；对照组患者出现肩关节活动受限2例，肩峰下疼痛2例，肩峰下应力性骨折1例，肩部撞击症1例，发生率25%，差异明显（χ2=4.18，P＜0.05）。

3.讨论

锁骨骨折治疗方案较多，据相关统计，其治疗方法多达200余种[8-10]。以往临床上主要采取非手术治疗，但研究发现，CraigⅡ型骨折由于多涉及喙锁韧带、肩锁关节，因此，保守治疗极易出现骨折不愈合，因此，一般建议采取手术治疗[11]。克氏针张力带钢丝固定是治疗锁骨远端骨折的常用方式，但有报道显示，由于其需要通过患者关节面，因此可能造成关节损伤[12]。且患者一般免疫力较弱，因此可能出现关节炎等并发症，且术后固定物脱落风险较高。

研究发现，锁骨钩钢板在Craig Ⅱ型骨折治疗方面具有一定优势。由于其钢板形状与锁骨外形较为吻合，使用锁骨钩钢板内固定后，一般3个月内可恢复正常活动能力，且术后并发症风险较低[6]。在本次研究中，观察组患者的优良率为87.5%，对照组为58.33%，差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后并发症率为4.17%，对照组为25%，差异明显（P＜0.05），提示锁骨钩钢板内固定治疗CraigⅡ型骨折可取得较为理想的效果。但应注意的是，在锁骨钩钢板固定时，应注意钢板预弯幅度，为确保钢板顺利置入，可适当剪除钩尖部分，同时应注意钩尖位置，避免过度复位引起肩锁关节疼痛。

综上所述，对CraigⅡ型骨折患者应用锁骨钩钢板内固定术治疗可取得更理想的效果，且并发症较少。