常规腹部手术与腹腔镜治疗胆囊炎的效果对比

江西省会昌县人民医院普外科 （江西 赣州 342600）

内容提要： 目的：分析常规腹部手术与腹腔镜治疗胆囊炎的效果对比。方法：此次68例研究对象均为本院2016年6月～2018年12月收治的胆囊炎患者，随机分组，每组34例，分别进行常规腹部手术（对照组）和腹腔镜手术（观察组），对比两组手术效果和术后并发症。结果：观察组手术效果方面，手术时长、术中失血量、肛门排气时长、下床活动时间、住院时长各指标均优于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。术后并发症方面，观察组为8.82%，远低于对照组的29.41%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。结论：胆囊炎的治疗中腹腔镜手术效果优于常规腹部手术，能减少术后并发症，促进术后康复。

临床中胆囊炎较为常见，与不良的饮食习惯有着一定关系，加之工作、生活压力的增加，近些年该病的发病率持续走高，通常病发是在化学性刺激、细菌感染等下诱发的炎症反应，有慢性和急性两种形式，患者主要呈腹部剧痛表现[1]。临床治疗中手术切除胆囊是有效的治疗方式，开腹手术是常规方式，不过术后恢复慢、并发症多，为了降低患者的痛苦要对手术进行改进，随着腹腔镜技术的成熟，提高了胆囊切除术的效果，还能缩小手术切口、术后能更快愈合，改善预后[2]。本次本院为了进一步明确腹腔镜与常规手术的效果，展开了对比研究，详情做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取68例本院2016年6月～2018年12月收治的胆囊炎患者作为研究对象，分组中使用掷骰子法，观察组和对照组各34例。对照组中男患18例、女患16例，年龄分布29～71岁，平均（46.21±4.28）岁，病程3～69h，均值（36.26±6.52）h；观察组中男患19例、女患15例，年龄分布30～70岁，平均（45.79±4.16）岁，病程2～67h，均值（35.45±6.16）h。两组基线资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。入组标准：均符合《外科学》（第六版）中对胆囊炎的诊断标准；所有患者和家属均知晓此次研究，主动签订书面同意书。排除标准：肝胆系恶性肿瘤者；肺、心、肝、肾等严重功能障碍者；严重血液系统疾病者。此次研究经过本院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 观察组（腹腔镜手术）。行全身麻醉，患者呈平卧体位，向左倾斜20～30°、头部垫高25°左右，于脐缘下做约1cm切口，建立CO2气腹，腹压保持在10～15mmHg；分别在剑突下、腋前中线与肋弓下缘交叉点做约2cm切口，置入分离钳、腹腔镜等设备，对腹腔情况进行探查，掌握胆囊炎粘连和严重程度；如果存在粘连要先将其分离，充分露出胆囊三角；将胆囊动脉、胆囊管游离开，使用钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，应用顺逆结合的方式切除胆囊，从操作孔取出体外，用电凝止血；留置引流管，2～5d后没有血性渗漏、胆汁外漏将其拔出；术后常规给予3～5d抗生素，避免发生感染。

1.2.2 对照组（常规腹部手术）。行全身麻醉，患者呈平卧体位，向左倾斜20～30°、头部垫高25°左右，在右上腹肋缘下做10cm左右切口，逐层切开腹壁和组织，进入腹腔，将胆囊充分暴露出来，游离并结扎胆囊动脉和胆囊管，使用逆行或顺行方式将胆囊切除，留置引流管，关闭切口；同样给予抗生素治疗3～5d。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术效果和术后并发症。手术效果评价指标包括：手术时长、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时长；术后并发症包括：切口感染、腹腔感染、胆道损伤、胰腺炎、败血症。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件对研究中所得数据进行记录和分析，[n(%)]代表计数资料，采用χ2检验，均值±平方差（±s）代表计量资料，采用t检验，检验值P＜0.05时，表示差异显著呈现统计学意义。

2.结果

2.1 对比68例患者的手术效果

观察组患者手术时长、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时长各项指标均优于对照组，两组对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 对比68例患者的手术效果(±s)

表1. 对比68例患者的手术效果(±s)

分组 例数 手术时长(min) 术中失血量(mL) 肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时长(d)观察组 34 52.76±12.72 21.54±7.22 20.15±4.36 22.04±3.52 4.41±2.05对照组 34 65.48±11.55 58.48±7.58 59.62±5.71 48.13±7.16 8.67±2.67 t 4.317 20.576 40.151 19.068 7.391 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比68例患者并发症情况

观察组有3例出现不同并发症，占比8.82%，远低于对照组的29.41%。两组对比差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 对比68例患者并发症情况

3.讨论

胆囊炎患者通常会有连续性的剑突区绞痛感，随着病情加重，疼痛程度也会增加，并向右上腹转移，如果是急性发作的患者会伴随体温升高，胆囊周围充血水肿、脓肿，若不及时治疗会诱发肝脓肿、门静脉炎、急性胰腺炎、胆囊坏疽等危险症状，严重威胁着患者的生命健康[3]。目前临床治中主要采用胆囊切除术，开腹手术是常规手术形式，而随着微创技术和仪器设备的发展，腹腔镜被应用到胆囊切除术中，两种手术方式有着不同的优势。

常规的腹部手术也就是开腹手术，有着较好的手术视野，而且手术空间大，便于操作，在临床中被广泛应用，不过经过长时间临床应用发现，该手术方法切口较大，术后患者疼痛强烈，容易诱发腹腔感染、切口感染等并发症，同时切口愈合时间长，还会留下明显的瘢痕，增添患者的痛苦感，所以效果存在一定局限性，难以满足患者的医疗需求[4]。

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，目前已经是较为成熟的技术，具有切口小、出血量少、风险低、并发症少、预后良好等优点；在腹腔镜的放大下，能清晰探查到腹腔，了解胆囊周围环境，能保证操作精准度，减少组织分离和切除等过程中出现不必要的损伤；另外，手术中快速夹闭胆囊管、胆囊动脉，胆囊切除后能快速去除，缩短与周围组织和手术切口的接触时间，能降低脂肪液化、组织肠粘连及腹腔、切口感染等风险，术后患者不易出现感染、水肿等并发症；所以说，腹腔镜手术是能够弥补常规腹部手术不足的先进方式[5]。

本次研究中，行腹腔镜手术的观察组患者与行常规腹部手术的对照组患者相比较，有着更短的手术时长、肛门排气时长、下床活动时间、住院时长，分别为（52.76±12.72）min、（20.15±4.36）h、（22.04±3.52）h、（4.41±2.05）d，还有着更少的术中失血量，为（21.54±7.22）mL，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。术后并发症方面，观察组共计3例，总发生率为8.82%，对照组共计10例，总发生率为29.41%，两组对比差异呈现统计学意义（P＜0.05）。由此可见，与常规腹部手术对比，腹腔镜有着更好的手术效果和康复效果，这是因为腹腔镜手术视野清晰，能提高胆囊分离的准确性，减少手术损伤；同时手术切口小、术中失血量低，对机体的损伤较小，术后能更快恢复健康；另外，手术中能缩短腹腔组织暴露时间、减少暴露范围，从而降低感染发生率，最终让患者最大程度受益[6]。

综上所述，在胆囊炎的治疗中腹腔镜手术与常规腹部手术相比较，有较高的手术质量，术后并发症发生率低，患者能更快康复出院。