新冠肺炎防控期间社区2型糖尿病管理重要性的初步体会

邵金彩 高桂娟 张国辉 呼冬鸣 任玉翠 肖军

【摘  要】背景：2019年年底新型冠状肺炎（新冠肺炎）在武汉爆发，波及全国，为了应对突发疫情，避免交叉感染，患者居家不便外出就诊，本文探讨了新冠肺炎期间，通过电话随访的方式，对2型糖尿病的管理情况。目的 新型冠状肺炎（新冠肺炎）期间左家庄社区卫生服务中心（左中心），社区医生通过电话随访方式，管理2型糖尿病患者，使患者血糖平稳达标的经验总结。方法：选取末次就诊时间在2019.10.07-2020.1.07期间，存在合并症的2型糖尿病患者30 例。自2020.1.21-2020.2.21期间，根据患者血糖情况，共随访2-3次，研究首次随访及末次随访时血糖控制情况。结果：首次随访患者平均空腹血糖为7.943mmol/L，末次随访患者平均空腹血糖为6.330mmol/L，P<0.05，有统计学意义，首次随访患者平均餐后2h血糖为 11.577 mmol/L，末次随访患者平均餐后2h血糖为 8.920mmol/L，p<0.05，有统计学意义。结论：在新冠期间，因为患者居家无法来医院复诊，通过电话随访的方式，对存在合并症的2型糖尿病患者进行个体化用药指导、心理疏导，对社区2型糖尿病患者进行干预，能够有效提升其血糖管理的效果。从而避免感染新冠肺炎的机率，值得同道借鉴。

【关键词】社区医生;2型糖尿病;新冠肺炎;电话随访

【中图分类号】R159      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0273-01

40年来，随着社会的发展，2型糖尿病从少见病变成一个流行病，患病率从1980年的 0.67%飙升至2013年的10.4%。相应地，科学技术的发展也带来我们对2型糖尿病的认识和诊疗上的进步，血糖监测方面从只能在医院检测血糖，发展到家庭自测血糖及持续血糖监测[1]。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群2型糖尿病患病率为10.4%[1]。

本文探索了新冠肺炎期间，作者通过电话随访的方式。帮助存在合并症的2型糖尿病患者更好的管理血糖，总结如下。

1一般临床资料

选取了末次就诊时间在2019.10.07-2020.1.07期间门诊就诊的30例2型糖尿病患者。年龄51-83岁，其中男性16例、 女性14例。病程在2周～30年，均存在2型糖尿病的合并症。

2方法

将30例2型糖尿病患者分为首次电话随访与末次电话随访两组。随访时给予患者健康教育：1）科学合理的饮食指导：低盐、低脂饮食、易消化食物，飯菜要做熟，不食用野生动物。要多食新鲜蔬菜，多饮水， 适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。2） 适量运动 30 分钟/天，每周 5 次，运动方式包括走路、 做家务、打太极拳和做保健操等运动。3） 注意心理健康：避免不必要的恐慌，保持心情愉悦，及时疏导不利情绪。4）减少可能与病毒接触的机会。5） 科学防护：（1）正确选择和佩戴口罩（2）注意手部卫生，勤洗手。（3）保护他人，打喷嚏或咳嗽时需要用纸巾、衣物或肘部完全遮挡口鼻。（4）居室注意每天两次开窗通风，每次 15～20分钟。6） 及时排除或诊治新冠肺炎：出现可疑与新型冠状病毒感染相关的症状（包括发热体温超过 37.2℃、四肢明显乏力、干咳或咳痰、腹泻、呕吐、气短等），应在做好防护条件下及时到附近医院发热门诊就医排除或诊断新冠肺炎。7）按医嘱规律用药，不擅自减药、停药。根据患者血糖情况制定个体化治疗方案。 8）制定患者血糖监测时间表，定期监测血糖。

3结果

3.1统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件进行数据统计分析，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 3.2 两组患者治疗效果比较，末次随访较首次随访空腹血糖比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。末次随访较首次随访，餐后2h血糖比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

体会：2型糖尿病患者随着病程的延长，会出现各种各样的合并症。而患者在急性感染、创伤或心理应激及其他情况下可出现暂时性血糖增高[1]。如果新冠肺炎疫情期间患者血糖控制不理想，会导致免疫力直线下降，更加加重了新冠肺炎的易感性。已发表的文献显示，在新冠肺炎患者中，老年人占 14.6%～37.0%，且发展为重症和死亡的机率升高。据推算新冠肺炎病死率约为 3.06%，老年人为 5.30%，病死率最高的是老年男性重症患者，病死率达到 9.47%。有 10.1%～20.0% 的新冠肺炎患者患有2型糖尿病。在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并2型糖尿病的比例为 22.2%[2]。可见新冠肺炎期间，2型糖尿病患者的管理非常重要。

1、必要性

本文中30例患者均存在合并症，其中合并症包括，周围神经病变者5例，合并糖尿病肾病者5例，合并糖尿病性微血管病变者3例，合并高血压者18例，合并高脂血症者6例，合并冠心病者11例，合并恶性肿瘤者2例，合并脑血管病者5例，合并糖尿病足者2例，合并多发疖痈者1例。且大部分患者并非合并一种合并症，甚至有的患者合并3种合并症。因为患者病情较复杂，存在严重合并症，且本身2型糖尿病患者自身免疫力低下，在新冠肺炎期间，不适宜外出就诊复诊，为了避免病情进展，对此30例患者加强了电话随访干预，在随访过程中一例肺癌术后的患者，平时血糖控制很稳定，但首次随访时血糖高达29.6mmol/L，详细询问原因后发现患者在注射冰冻过的胰岛素，因为胰岛素失效，使得血糖升高明显，经过电话随访给予合理的指导后，末次随访时血糖达12mmol/L，患者血糖恢复平稳.减少了患者发生严重并发症的风险，使患者又回到病情平稳的状态。所以为了更好的在疫情期间，管理好社区2型糖尿病患者，也应调整社区管理慢性病的方法和力度。以供同道借鉴。

2、可行性及应注意事项。

目前病人和家庭都有电话或手机，电话指导需时间长，直至病人知晓。在电话随访过程中发现患者存在如下情况：1）居家无血糖仪，无法监测血糖。2）未规律运动，或者无运动量。3）饮食未控制。4）新发2型糖尿病时间短，其中有一例患者病程仅2周，新加用降糖药物，疫情期间，不敢来医院复诊。如果出现“蜜月期”需要减药，该怎么办？ 5）合并严重并发症。如一例患者合并多发头颈部疖和痈，在三级医院住院治疗期间应用胰岛素治疗，出院时间短，行外科清创手术治疗后，伤口未完全愈合，疫情期间不敢来医院复诊。在使用胰岛素合并拜糖平治疗后，血糖控制不稳定，特别晚餐后2 小时血糖，居高不下（12～20mmol/L），在仔细询问运动、饮食已相对稳定的前提下，将三餐拜糖平改为50mg-100mg-150mg后，才得以使血糖平稳。 6） 所有患者均存在焦虑情绪。

新冠肺炎疫情期间，电话随访的益处：1）可以稳定患者的心理，缓解患者的焦虑情绪。2）经过电话随访，帮助患者合理饮食、在居家时如何差异化的规律运动、告知患者医院白天随时可为其监测血糖、及时调整2型糖尿病用药，使得患者的血糖趋于平稳。从而减少了新冠肺炎可能感染的几率。3）体现了电话随访在突发公共卫生事件时对于慢性病患者管理中的特殊重要性。4）也把党和政府对病人的关怀，通过社区医师，带给病人及家庭。

本文的不足之处：观察时间短，只有一个月。

参考文献

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中华糖尿病杂志[J].2018，1.10：14-67.

[2] 疾病管理与应急指引 新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者 疾病管理与应急指引 [J].中国糖尿病杂志，2020，1：1-6.

[3] 陈芳 非药物治疗对2型糖尿病预后的影响 [J].健康必读，2020，1月下旬： 212-212.

[4] 陈富国 社区糖尿病治疗中饮食控制、药物与运动疗法的效果观察[J]. 保健科普与教育，2020，02：90-90.