轻型卒中患者合并脑微出血的危险因素分析

苟林

【摘  要】目的：探讨轻型卒中患者合并脑微出血的危险因素。 方法：选择78例轻型卒中患者按照是否有脑微出血分为两组，进行单因素和多因素Logistic回歸分析。 结果：高血压、糖尿病、服用抗凝药物史、颈动脉斑块、心房颤动、脑白质病变、HDL-C和Fbg是轻型卒中合并CMBs的独立危险因素;多因素Logistic回归分析显示高血压、脑白质病变、HDL-C和Fbg是轻型卒中合并CMBs的危险因素。 结论：高血压史、脑白质病变、低HDL-C和高Fbg是轻型卒中合并CMBs的危险因素，积极控制危险因素对指导治疗、降低风险和二级预防具有重要的临床价值。

【关键词】卒中;脑微出血;危险因素

【中图分类号】R473.34      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0262-02

轻型脑卒中（minor stroke）是一类非致残性、症状较轻、急性缺血性卒中发病的一类脑血管事件，其复发率较高，容易恶化。目前临床上对于轻型脑卒中尚无统一定义，部分采取急性期卒中量表（National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）评分，部分采取TOAST分型，还有部分学者习惯使用CISS分型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS ）。脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是一类无典型临床症状的脑实质损害性疾病，由脑内微小血管病变导致，是神经血管疾病的重点研究对象，本研究就轻型卒中患者合并脑出血的危险因素做一分析。

1 资料与方法

1.1  一般资料  选择2017年1月至2020年1月期间在本院住院接受治疗的急性缺血性卒中患者78例作为研究对象，年龄48～80岁，平均63.4±13.8岁，其中男47例，女31例。

1.2  纳入及排除标准  （1）发病年龄18～80岁;（2）发病48h以内;（3）NIHSS评分≤5分;（4）影像学确诊为轻型卒中;（5）1月内未服用降血脂药物;（6）排除心肺功能不全者、凝血功能障碍者;（7）排除肝肾功能不全者，如重度肝炎、尿毒症等;（8）排除短时间内接受溶栓治疗或口服抗凝药者。

1.3  轻型卒中诊断标准  符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的相关诊断标准。

1.4  脑出血的诊断标准  排除脑肿瘤、脑外伤和中枢系统感染等疾病，MRI显示2～5mm低信号或信号缺失的圆点状。

1.5  分组标准  有CMBs病灶的患者为轻型卒中合并CMBs组（观察组），无CMBs病灶患者为单纯性轻型卒中组（对照组）。

1.6  资料收集  记录患者一般资料：性别、年龄、是否肥胖、吸烟史、饮酒史;临床资料：高血压史、糖尿病史、冠心病史、服用抗凝药物史、颈动脉斑块、心房颤动、脑白质病变等;实验室资料：三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、纤维蛋白原（Fbg）、血肌酐、血尿酸。脑白质病变在MRI下表现为双侧脑室周围脑白质对称长T1、T2信号，成点片状，边界模糊，T2FLAIR高信号。

1.7  统计学方法  本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计和分析，组间比较采用卡方检验和t检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  两组基线资料比较  两组基线资料比较后显示：高血压、糖尿病、服用抗凝药物史、颈动脉斑块、心房颤动、脑白质病变、HDL-C和Fbg是轻型卒中合并CMBs的独立危险因素，见表1。

2.2  多因素Logistic回归分析   将高血压、糖尿病、服用抗凝药物史、颈动脉斑块、心房颤动、脑白质病变、HDL-C和Fbg带入多因素回归分析，，结果显示高血压、脑白质病变、HDL-C和Fbg是轻型卒中合并CMBs的危险因素，见表2。

3  讨论

近年来，CMBs在健康人群中不断被发现，其致病机制为小血管病变引起含铁血黄素的沉积，临床上常无明显症状，容易漏诊和误诊。CMBs是一种亚临床损害，有研究[1]认为CMBs是导致认知功能障碍的生物学标致，目前临床上普遍认同CMBs与脑出血具有直接关系。轻型卒中患者合并脑微出血发病机制目前尚无定论。

本研究中，高血压、脑白质病变、HDL-C和Fbg是轻型卒中合并CMBs的危险因素。高血压患者小动脉玻璃样变导致血管病渗漏可能是CMBs的致病因素。糖尿病是否是轻型卒中合并CMBs的危险因素目前研究结果不一致，有研究认[2]为CMBs与糖尿病无显著相关性，也有研究认[3]本研究对轻型卒中患者合并脑微出血的危险因素做一分析，结果显示：高血压史、脑白质病变、低HDL-C和高Fbg是轻型卒中合并CMBs的危险因素，因此，当临床患者具有以上一项或多项时，应提高CMBs发生风险的警惕，及时进行影像学检查，积极控制危险因素，指导治疗，降低风险，对于轻型卒中患者的个性化治疗和二级预防具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 王田，蒋在军，杜卫，刘辉，. 轻型卒中患者合并脑微出血的危险因素分析[J]. 中国实验诊断学，2019，（9）.

[2] 曹红玉，胡文立，. 脑微出血及其与抗栓治疗的研究进展[J]. 中风与神经疾病杂志，2019，（2）.

[3] 宋君，朴哲，王利平，. 抗血小板聚集药物在卒中防治中的应用进展[J]. 中国脑血管病杂志，2018，（12）.