中医药治疗躯体形式障碍的研究进展

乔振虎 樊艳萍

【中图分类号】R749.2      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0223-01

躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，尽管各种医学检查结果都是正常的，尽管医生反复地说明和解释，均不能打消患者的疑虑。即使患者确实存在某种躯体疾病，其严重程度也远远不足以解释患者感受到的痛苦和焦虑;尽管患者症状的发生与不愉快的生活事件、艰难处境或心理冲突密切相关，但患者常常否认心理因素的存在。躯体形式障碍发病率较高，Gureje 等报道14个国家利用ICD-10 诊断标准进行调查发现，2.8%被调查对象患躯体化障碍，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍患者占就诊的16.7%。Satoru Shima对多中心工作人员调查后报道，在雇员中躯体形式障碍发病率是继情感障碍、精神分裂症后第三大疾病。国内孟凡强等[1]利用ICD-10诊断标准，发现综合医院门诊就诊患者18.2%为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就诊数的7.4%。一般认为，躯体化障碍患者以女性多见，女性人口中的患病率约1%，起病多在30岁之前。估计综合医院就医人群的30—40%具有医学不能解释的躯体症状[2]，这些患者往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗甚至探查性手术[3]。因该病体征较少，在疾病早期难以准确识别、诊断，造成患者不断奔波于各大医院的各个科室，为此浪费大量的医学资源。目前躯体形式障碍的发病机制尚不完全清楚，数十年来众多医学专家对其治疗进行了众多有益的探索。我国中医文化博大精深，很多研究都在尝试应用中医药或中西医结合治疗。本文就近年来中医药治疗躯体形式障碍的进展综述如下。

1.中医治疗

1.1 中药疗法

在中医学中，躯体形式障碍并无明确对应的病证，结合临床表现，多将其归属于“郁证”“脏躁”范畴。中医学很早就对这类疾病有了一定的认识，《丹溪心法·六郁》曰： “气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”又《景岳全书·杂症谟·郁证》曰： “凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总乎心，此因郁而病也。中医在临床工作中辩证施治，取得了一定的效果。

冯连笑[4]认为逍遥散加减治疗本病具有较好的疗效，尤其是心悸、心前区疼痛等主要症状有明显改善。樊瑞震等[5]以礞石滚痰汤联合耳穴压豆治疗痰热郁结型躯体形式障碍，碍临床疗效肯定，且无不良反应。范军铭主任医师[6]临证采用中医辨证论治理论体系治疗此类疾病，认为该病由于病程较长且易反复发作，在疾病后期耗伤机体气血津液导致本虚，后期病机往往表现为虚实夾杂、本虚标实;在临床诊治中以甘麦大枣汤、柏子仁汤等加减，疗效明显。屈晨等[7]对丹栀逍遥散进行加减运用，加以行气活血药、化湿和中药，或治疗诸痛的引经药等，在疏肝解郁、和血调经基础上，增加清热祛湿、理气活血止痛之功，有效缓解患者持续的疼痛症状，改善患者焦虑情绪。窦乃建[8]通过实验证实，柴胡疏肝散与阿米替林治疗躯体形式障碍的疗效相当，且不良反应明显低于阿米替林。

1.2 针灸疗法

针灸是国际公认的身心疗法，对情绪调节和认知障碍疾病有良性调节作用[9-10]。近年来有动物实验研究[11]表明，针灸对“痛记忆”有良好的干预效应。因此从中医论治，以针灸为主要治疗方法可能对本病有良效。早在20世纪80年代，罗和春[12]等在用电针“百会、印堂”穴与三环类抗抑郁药阿米替林治疗抑郁症的开放性对照研究中发现，电针对焦虑、躯体化和认知障碍等症状以及反应性抑郁症的疗效优于阿米替林，其作用机制与增强中枢NE、5-HT 的代谢、调整下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、内源性阿片类物质的释放或脑脊髓通路的激活等密切相关[13]。2019年，于学平[14]等运用安神通络法治疗60例躯体形式障碍患者，比较针灸与口服黛力新治疗躯体形式疼痛障碍的疗效差异，结果发现：安神通络针刺治疗躯体形式障碍疗效确切，尤其在改善躯体症状方面明显优于西药黛力新。袁梅等[15]运用电针联合推拿治疗躯体形式障碍34例，显著好转18例（ 52.9%） ，好转10例（29.4 %） ，无效6例（ 17.6 %） ，有效率为82.0%，患者的不良情绪及睡眠障碍明显改善。孙晶等[16]在临床治疗躯体形式障碍过程中，运用针灸“治神”为先，调神理气，兼顾镇痛，配合经皮穴位电刺激疗法，取得良好的疗效。

2.中西医结合

赵俊朝等[17]以黛力新联合甘麦大枣汤治疗躯体形式障碍30例，相比单用黛力新组，治疗组总有效率更高，HAMD评分更低，且不良反应更少。何乾超等[18]将132例躯体形式疼痛障碍的患者按随机数字表法分为A（治疗组） 和B（对照组） 、C（对照组） 各44 例，分别采用小柴胡汤合舒必利、小柴胡汤、舒必利口服治疗;分别治疗8周，结果发现A组有效率（ 81. 82%） 高于B 组（ 56. 82%） 和C 组（ 54. 55%） ，柴胡汤合舒必利治疗躯体形式疼痛障碍疗效优于单纯的小柴胡汤或单纯的舒必利治疗，且治疗组起效快，且药物不良反应明显少于单用舒必利组。胡敏等[19]运用盐酸度洛西汀联合电针百会穴、印堂穴治疗躯体形式障碍，治疗2周后发现患者的HAMD、HAMA、SCL 躯体因子评分均优于单用度洛西汀组。董政委[20]以半夏厚朴汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，合用劳拉西泮+黛力新治疗糜烂性胃炎合并躯体形式障碍，效果显著。

3.小结

躯体形式障碍的发病多与心理社会因素有关，采用中西医治疗该病都有其各自的优势。西药用药主要集中在新型抗抑郁药、苯二氮卓类镇静安眠药和神经传导递质阻滞剂，这类药物长期应用副作用较多，停药后易复发，患者依从性较差。中医治疗起效相对较慢，但其治疗具有多层次、多靶点、整体调节的优势。多项临床研究已证明中西医结合治疗优于单用西药治疗，中西医之间具有协同互补作用，结合西医诊断与中医的辩证分型，依据精神疾病与精神症状而选用相应的治疗方式，患者接受度很高，依从性好，临床值得推广应用。

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