加速快速康复外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矫正术病人术后护理的效果观察

侯唤 李曼 冯思思 张佳妮

【摘  要】目的：探讨加速快速康复外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矫正术病人术后护理中的应用效果。方法：将2019年4月-2020年4月阶段我院收治的42例全身麻醉鼻中隔偏曲矫正术病人随机地平均分配到实验组和对照组，21例对照组病人采用常规护理，21例实验组病人采用基于加速快速康复外科理念的术后护理，对比两组术后护理效果。结果：实验组与对照组比较，实验组的不良反应发生率更低，术后鼻部疼痛评分更低，两项对比差异有统计学意义，P<0.05。结论：加速快速康复外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矫正术病人术后护理的应用效果显著，能有效降低不良反应，减轻术后疼痛，有利于康复。

【关键词】加速快速康复外科;鼻中隔;偏曲矫正术;术后护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】672-3783（2020）08-0130-01

鼻中隔偏曲是一种常见的耳鼻喉科病。加速快速康复外科理念是在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，从而减轻术后心理和生理的创伤应激反应、降低并发症发生率及死亡率、降低时间和经济成本、改善病人的生活质量[1-2]。本文就相关病例选取，对该护理模式价值展开探讨，具体研究如下：

1. 资料与方法

1.1研究资料

选取2019年4月-2020年4月我院收治的42例全身麻醉鼻中隔偏曲矫正术病人作为研究对象，经医院伦理委员会批准，随机地平均分配到实验组和对照组，21例对照组病人采用常规康复护理，其中，男性17例，女性4例，年龄27～56岁，平均年龄为（36.6±1.2）岁;21例实验组病人采用基于加速快速康复外科理念的术后护理，男性16例，女性5例，年龄25～59岁，平均年龄为（38.3±1.1）岁。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：①术前麻醉医师进行评估无插管困难及禁忌，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级或Ⅱ级;②无精神病史;③知情同意。排除标准：①患有其它重症疾病的病人;②二次或多次手术病人。

1.3方法

对照组采用传规护理，术前由麻醉医师进行常规访视，手术结束后即刻带气管导管进入PACU，室温22-25℃左右，湿度在50-55%左右，连接呼吸机，实时监测患者的呼吸、心率、血压、氧饱和度、体温、潮气量等指标在正常范围。

实验组采用基于加速快速康复外科理念的术后护理，其中包括：①术前对病人进行心理疏导和疼痛宣教，进行饮食指导，具体包括在麻醉前6h可进固定食物，术前2h，可取碳水化合物口服。对加速快速康复外科具体措施进行详细告知。术前展开预防性镇痛，包括主动服务，多模式镇痛，和应用非甾体抗炎药物等。②术中监测各项指标，取恒温毯应用，以将温度于约37°C维持，重视加强液体管理，依据需要做补液处理，对手术当天、术后液体输入有效控制：③术后进入PACU后，卧床及心电监护，若体温过低则需要加温直至正常温度，实时监测各项体征;控制手术当天及术后液体输入;定向力恢复后评估疼痛指数，大于4分的话要进行镇痛，小于3分，拔管后，应用布地奈德1mg雾化吸入10min;采用各种措施缓解鼻中隔偏曲矫正术后的疼痛，主要有鼻背部冰袋冷敷，拔除前，鼻腔每天滴薄荷油，湿润鼻腔，减少粘连，采用熟练标准的拔除手法;鼓励病人适量进食和活动。若术后有恶心呕吐，需在术后10h进食，由流质向正常普食过渡，同时重视对蛋白质和维生素补充，多食新鲜蔬果。

1.4观察指标

对比实验组和对照组术后不良反应的发生情况、术后鼻部疼痛评分，不良反应包括低体温、恶心呕吐、术后躁动、术后咽痛等，术后鼻部疼痛评分采用VAS进行疼痛评分。

1.5统计分析

对研究所涉数据资料均予SPSS22.0录入，计数数据表达采用（%），卡方行检验;计量数据表达采用（ ±S）表示，标记P<0.05具统计学意义。

2. 结果

2.1 康复护理效果比较情况

实验组不良反应率为19.0%，对照组为57.14%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后鼻部疼痛比较

实验组术后鼻部疼痛评分较对照组来说均显著更优，具统计学意义（P<0.05），附表1。

3. 讨论

鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的重要手段。基于加速快速康复外科理念的术后护理是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法相结合，在传统围手术期处理措施的基础上进行的优化，主要通过术前心理疏导、术中术后监测，最大限度、多途径地减少应激，加速病人康复，改善生活质量。

本研究通过对两组病人的对比表明，实验组病人的不良反应率（包括低体温、恶心呕吐、术后躁动、术后咽痛的发生率）比对照组显著更低，术后鼻部疼痛评分显著更优，这表明了基于加速快速康复外科理念的术后护理有助于病人的早日康复，减轻疼痛。

综上所述，基于加速快速康复外科理念的术后护理可以提升对鼻中隔偏曲矫正术病人康复护理的效果。

参考文献

[1] 吴喜福，孔维封，王玮豪，等.加速康复外科在鼻中隔偏曲矫正术中的应用研究[J].中国耳鼻咽喉頭颈外科，2018，25（5）：241-245.

[2] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，38（1）： 1-20.