急性心肌梗塞静脉溶栓后心律失常的护理干预临床效果体会

毕夏

【摘  要】目的：讨论急性心肌梗塞静脉溶栓后心律失常的护理干预价值意义。方法：将我院在2018年3月-2019年3月，收治52例接受静脉溶栓治疗的急性心肌梗塞患者，随机分组各26例，比较对照组（接受常规护理）、研究组（接受心律失常症状预防护理）干预结果。结果：研究组心律失常发生率（15.38%）低于对照组（42.31%），P<0.05。研究组护理满意度（88.46%）高于对照组（57.69%），P<0.05。结论：护理干預能够降低溶栓治疗后的心律失常发生率，加速康复进程，值得临床应用推广。

【关键词】护理干预;急性心肌梗塞;静脉溶栓;心律失常

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】672-3783（2020）08-0126-01

急性心肌梗塞是冠状动脉血流急性中断而引发心肌缺氧缺血导致的心肌坏死症状，威胁患者生命安全。临床以静脉溶栓疏通冠状动脉血流的治疗方法为主。但堵塞部位疏通后易引发再灌注心律失常等严重并发症，心悸与头晕症状加剧，影响康复进程;对此，加强并发症预防护理干预意义重大，以缩短患者康复进程，实现医疗资源高效利用。

1. 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治52例接受静脉溶栓治疗的急性心肌梗塞患者当作观察对象，排除肝肾功能严重损伤与精神意识障碍、临床资料不全者。随机分组各26例，对照组平均年龄55.3±4.2岁;男性17例，女性9例。研究组年龄平均55.7±3.6岁;男性15例，女性11例。基线资料比对无统计学差异，P>O.05，两组可比。

1.2方法

对照组接受常规护理干预，包括健康教育与病情观察等。研究组在其基础上接受心律失常症状预防护理，方法如下：

1.2.1入住监护室

连续心电监护，持续低流量吸氧2-L/min，建立静脉通道，根据需要遵医嘱镇静处理。患者绝对卧床休息，协助落实心理暗示与放松训练等心理护理干预措施。

1.2.2观察护理

溶栓后2h加强病巡视，隔30min记录1次全导联心电图，观察记录脉搏与血压等生命体征变化。评估患者精神状态与疼痛程度等情况。溶栓后20min易发生心律失常，还需加强心率变化观察，区分心律失常类型采取有效措施处理。其中加速的室性自搏心律引发低血压等情况后，可用阿托品药物处理;缓慢型心律失常可用阿托品静注，必要时给予起搏治疗;恶性心律失常可静注利多卡因，出现室颤时给与非不同步直流电复律。

1.2.3准确抢救工作

溶栓治疗前做好抢救器械与药物准备工作，如利多卡因等抢救药品与起搏器等器械，器械处于正常工作状态。要求护士具备抢救药品适应症相关知识、抢救器械正确操作，与了解溶栓治疗并发症，掌握各类型心律失常发生症状与时间、心电图特征等，不断提高临床经验，根据病情评估结果做出应急处理。

1.2.4用药护理

阿托品药物易引起视力障碍与心动过速等不良反应，用药后应当密切观察，出现异常情况及时处理。

1.3统计学方法

数据统计分析，用spss19.0软件，计量、计数资料方面，分别用（ ±S）、%表示，分别用t、X2检验。P<0.05，表示数据对比，有统计学差异。

2. 结果

2.1心律失常发生率

2.2护理满意度

3. 讨论

心律失常是急性心肌梗塞常见并发症，尤其是合并多种基础疾病的老年患者，在发病1-3d内易发作。出现急性心肌梗塞后，心悸缺氧缺血而酸中毒，细胞外的钾离子向细胞内转移，导致游离脂肪酸与血浆儿茶酚胺水平提高，受损心肌细胞的传导性与应激性随之加强，更易引发心律失常。尤其是静脉溶栓治疗后，冠状动脉再通恢复心肌灌注所致的心律失常，与离子紊乱或受体激活等因素影响有关。临床以重新恢复缺血心肌的血液灌注作为心肌缺血导致心肌损坏的主要治疗方式，再灌注心律失常虽然也会引发新心肌损伤，但该并发症出现也是挽救可逆性损伤心肌的敏感性指标;对此，加强心律失常预防性护理干预意义重大，以提高溶栓治疗整体疗效[1]。

在临床护理工作中，应当做到以下几点;一是加强心律与心率的变化观察：护士分别监测心律与心率变化以及观察病情，尤其是的在溶栓后2h内，要求护士对心律失常的性质明确掌握，以缩短抢救时间。二是准备好抢救药品：准备好多巴胺与利多卡因等抢救药物，以及起搏器等抢救器械，且要求护士熟练操作器械操作，明确掌握药品性能与适应症等。三是保持静脉通路畅通：穿刺时选择上肢粗大血管;同时开放分别用于输液溶栓药物与抽血等用途的两条静脉通路;透明贴膜固定套管针头，利于观察穿刺处的情况。四是加强心理护理，使其身心处于最佳治疗状态，提高治疗配合度。除此之外，护士应当鼓励患者主诉不适，及时处理异常情况[2-3]。

综上所述，护理干预能够降低溶栓治疗后心律失常发生率，提高医疗服务满意度，加速康复进程，值得深入研究。

参考文献

[1] 杨阳，余婷婷.急性心肌梗塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理对策探讨[J].家庭医药·就医选药，2020，（5）：303.

[2] 袁静.急性心肌梗塞患者应用普佑克静脉溶栓的急诊护理体会[J].首都食品与医药，2019，26（24）：134.

[3] 王洺，谢上杰，陈忠贤.氯吡格雷联合静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞患者的疗效[J].血管与腔内血管外科杂志，2020，6（1）：65-67，82.