长期服用低剂量阿司匹林肠溶片需根治幽门螺杆菌

张韵 石桃梅

【摘  要】目的：研究长期服用低剂量阿司匹林肠溶片且有幽门螺杆菌感染的患者，是否需要根治幽门螺杆菌。方法：对幽门螺杆菌感染阳性患者，且需要长期低剂量服用阿司匹林肠溶片100mgqd的患者，观察根治与不根治患者的胃粘膜損伤及溃疡发生率。结果及结论：长期服用低剂量阿司匹林肠溶片且幽门螺杆菌感染阳性患者，幽门螺杆菌根治后，胃及十二指肠粘膜损伤及溃疡发生率明显低于未根治者。

【关键词】长期服用;低剂量;阿司匹林肠溶片;根治幽门螺杆菌

【中图分类号】R573      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）08-0052-01

我国幽门螺杆菌感染者的比率较高，达40%～90%，平均59%[1]。阿司匹林肠溶片对动脉血管事件的预防效果明显，但同时也可能导致患者出现胃肠道不良反应;因此，探讨根除幽门螺杆菌是否有助于减轻阿司匹林肠溶片引起的胃十二指肠粘膜损伤对临床意义深远。

资料与方法：

2017年1月至2019年6月收治需长期服用低剂量阿司匹林肠溶片且同时幽门螺杆菌感染阳性患者共116例。入选标准：1.需长期服用低剂量阿司匹林肠溶片患者;2.经14C尿素呼气试验为阳性患者，确诊为幽门螺杆菌感染阳性且为初治患者。3.所有患者中，近期半年无消化道症状，冠心病患者32例，脑梗死患者22例，高血压患者26例，糖尿病患者28例，高血压合并糖尿病患者8例。随机分为治疗组及对照组各58例，治疗组男性40例，女性18例，年龄48-81岁，平均60岁±2.0;对照组男性38例，女性20例，年龄46-76岁，平均58岁±3。两组资料具有可比性（P>0.05）。

研究方法：1.幽门螺杆菌（HP）检测方法：采用安徽养和医疗公司的试剂盒及检测仪器，检测前1月内禁止服用抗生素、PPI、铋剂药物，早空腹检测，测值大于100dmp/mmol为阳性，阳性者再行胃镜检查，胃镜未见粘膜糜烂及溃疡形成者;且排除严重肝肾功能损伤及心力衰竭者可入伍。2.抗HP方案按照2019年幽门螺杆菌感染治疗指南强烈推荐一线方案：餐前服用：艾司奥美拉唑20mg，bid;胶体果胶铋胶囊100mg，bid;餐后服用：阿莫西林胶囊1.0g，bid;呋喃唑酮片100mg，bid;整个疗程按照指南推荐14天。停药后1月再次复查HP，仍阳性者采用指南推荐补救方案：艾司奥美拉唑20mg，bid;胶体果胶铋胶囊100mg，bid;餐后服用：阿莫西林胶囊1.0g，bid;左氧氟沙星片200mg bid;整个疗程仍按照指南推荐14天。再次行HP监测，均转为阴性。服用阿司匹林肠溶片为拜耳医药保健有限公司生产（商品名：拜阿司匹林肠溶片100mg/粒），服用方法：100mg，qd，早餐后顿服;3.观察指标：①上消化道症状：采用GSRS评分量表，对患者的上消化道症状进行评分[2]。0 分无症状;1分偶然出现，影响部分社会活动;2分时间延长，需要治疗，并且影响很多社会活动;3分严重影响所有社会活动。②胃十二指肠粘膜：上消化道症状评分≥2分者进行胃镜检查，上消化道症状评分≤2分者于服药 6 个月后进行胃镜检查，对患者胃十二指肠粘膜损伤情况进行评分。粘膜无损伤：0分;粘膜充血斑：1分;粘膜少量糜烂：2分（≤3处）;多发粘膜糜烂：3分（>3处）;溃疡形成：4分。统计学方法：应用SPSS 17.0 统计软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，用 t 检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

结 果

治疗组临床症状、内镜下表现显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

阿司匹林肠溶片和幽门螺杆菌是两个独立的致溃疡病因素，然而，预先存在的幽门螺杆菌感染增加摄入阿司匹林肠溶片患溃疡病的危险性，因此，幽门螺杆菌感染阳性患者如需长期服用阿司匹林肠溶片，则应根除幽门螺杆感染[3]。有研究发现，长期服用阿司匹林肠溶片会导致患者出现胃溃疡、十二指肠溃疡等[4];本观察显示，虽然服用阿司匹林肠溶片患者中有一定数量的患者出现了程度不等的上消化道症状，但其评分与其内镜下黏膜损伤评分并无明显对应关系，两组溃疡患者中无症状者达70%，因此阿司匹林肠溶片相关的胃十二指肠黏膜损伤症状隐匿，给临床医生及患者通过消化道症状判断消化道黏膜损伤增加了相应难度，对于长期口服阿司匹林肠溶片的患者应密切监测大便潜血及血常规，必要时可监测胃镜。本次研究结果显示：经标准治疗成功根除幽门螺杆菌的患者，无论是上消化道症状评分还是胃镜下胃十二指肠粘膜损伤评分均明显低于对照组，提示根除幽门螺杆菌可使因长期服用小剂量阿司匹林肠溶片引起的胃十二指肠粘膜损伤减少。故建议需长期服用阿司匹林肠溶片患者，应尽可能对幽门螺杆菌进行检测，阳性者建议行标准方案根除，从而预防其对胃十二指肠粘膜的损伤，保证患者治疗的最大程度获益。

参考文献

[1] 最新幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019）.

[2] 陈红菊.奥美拉唑预防小剂量阿司匹林片致上消化道粘膜损伤的效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：361-363.

[3] 于皆平，沈志祥，罗和生主编实用消化病学2017.3。291.

[4] 李燕.长期应用氯吡格雷及阿司匹林患者根除幽门螺杆菌对发生上消化道再出血的意义[J].甘肃科技，2018，（1）：115-116.