妇幼保健医院高资产负债率的成因、后果与对策

许庆军

摘要 当前医疗市场竞争激烈，公立医院运营中存在着资产负债率过高的问题，并且逐年上升，医院需要从管理上予以重视，强化风险管理意识。针对内外部环境因素的变化，利用数据指标，进行前瞻性成因分析并预测可能导致的后果，充分运用现代管理技术方法，拿出切实稳妥的对策，抓住机遇，提升核心竞争力、运营效率，避免财务风险发生。本文分析妇幼保健医院高资产负债率的成因、后果与对策，对解决目前相关问题有积极的现实意义。

关键词 高资产负债率;风险;医院

一、医院高资产负债率的成因

分析医院高资产负债率形成的原因，不外乎外部因素和内部因素，医院战略目标制定与实施、竞争策略的选择，都是在此基础上作出的判断决策。保持收支平衡是管理者的责任，收不抵支是个恶性循环过程，不及时采取应对措施，会使医院陷入危险的境地。

（一）外部因素

外部因素是医院运营决策的基础，管理者应关注医院运营的指标，包括是否存在影响医院目标实现的负面因素、是否适应新的政策环境、是否需要作出改变并与时俱进地制定战略决策。

1.经济增速下降。2012年以来，我国经济增长进入了新常态，GDP增长率从21世纪第一个10年的10%左右，下降到7%以下。发展方式由数量规模型变为质量效益型，群众的就医需求通过政策的放开，已经在高位逐步得到缓解、释放。随着二孩生育政策放开，2016年创1786万人生育高峰后，逐年下降，2019年生育数量为1465万人，创20年新低，中国也开启了人口负增长模式，步入老龄化社会。妇幼保健院受政策影响大，竞争越来越激烈，如无其他补充和支持，业务还停留在原来的基础上，收入下降是大趋势。在这种形势下，如果妇幼保健医院仍寄希望于固有业务的增加，就是战略失误。

2.投资方向时机选择失误。盲目投资，投资严重滯后于政策。医院应提前做好数据分析研判谋划，而不是跟在政策后面。最明显的就是国家二孩政策放开后，医院才开始招人、扩床位、买设备，服务满足不了需求的情况只存在于2016年，等一切投资建设完毕，生育数量没有预期的增长，反而持续下降，造成前期投资闲置，问题突显。这也是造成高负债的主要原因。

3.医疗市场竞争激烈。除了医疗技术的比拼，基础设施的高档化是看得见的市场需求，因此医院有被动投资的迫切需求。但是医院缺乏外界支持，为了满足群众的需求，只能自筹资金改扩建，投资往往无效益，加上原来已处于劣势，财务更是雪上加霜。

4.抗风险能力弱。妇幼保健院限于妇产儿专科，业务单一，尤其是产科、儿科受生育政策等因素的影响大，一有变动便受到极大的影响。目前医院的门诊、住院人次、业务量大幅度下降，同比下降近四成。儿科更为严重，有些省份公布的数据是诊疗人次下降80%以上，基本没有收入。

5.法律知识运用不足。法律知识掌握不到位，导致违规受处分、罚款。国情是以人为本，如果只顾眼前局部利益，而忽视服务宗旨意识，就会犯错误。如果发生劳动纠纷，处理不妥，既有问题得不到解决，就会造成负面的社会影响。

6.政府财政供给不足。财政拨款占医院收入的7%左右，且逐年下降。2020年妇幼系统预算数比2019年减少了5158万元，下降了29.42%，医院生存只能靠医疗服务收费，“过紧日子”已成为所有公立医院的真实写照。

（二）内部因素

影响医院资产负债率的内部因素涉及基本服务能力、人员状况、财务状况、品牌和市场地位。

1.基本服务能力。医院要对自身基本技术服务能力有足够的认识，避免造成不必要的损失，减少或有负债。医院应该基于本单位的技术服务能力开展工作，新政府会计制度中，服务潜力也列入资产管理，是及时的、重要的。服务潜力是指行政事业单位利用资产提供公共产品和服务以履行政府职能的潜在能力，是影响医院资产的重要事项。医院的服务潜力因为地域、医护人员的层次结构千差万别，所以资产质量也不同，有的可能无形中增加数倍，有的可能减损。医院的公共产品就是医疗技术和服务，潜在能力是学习能力、人才队伍、医院文化、口碑的塑造。

2.人员状况。医院需要年轻化、现代化、信息化。停留在原有的知识基础上，队伍老化，对发展是有害的。业务能力停滞不前，各种问题长期得不到处理，会酝酿形成危险。现有人员满足不了服务的需求，造成结构性超编。政策放松后增加的人员设备入院就闲置，不产生收入，只是增加成本费用，变相打击了一线医护人员的积极性，是较普遍的问题。

3.财务状况。财务状况恶化，收入结构不合理，药耗占比过高，在医院业务收入的构成中，真正体现医务人员价值的收入一直偏低。三级公立医院考核的医疗服务收入，是指不含药品、耗材、检查检验的收入，要重视其变动方向，虽然取消了药品、耗材加成，但是源头上潜在的不受医院管理的机制还在发生作用。医疗服务收入的占比越高，越说明收入质量高，越能体现医护人员的价值，是医院发展的潜力。调整收入结构，既是国家政策，也可以维护患者利益，还能为医院带来声誉。

药占比过高，会导致结余降低，资产流失，降低医护人员无形资产的价值，失去服务的潜力。药品的金额涉及价格、数量因子，其中价格是源头问题，通过招标采购可以解决;数量是医院通过内部管理、合理用药可以解决的问题。医院的应付账款（药品比重最大）每年递增，是造成资产负债率高的一个主要原因，甚至是诱因。

4.品牌和市场地位。维护医院的品牌和形象应时刻放在第一位，坚持目标宗旨原则，充分认识群众的口碑是医院生存和发展的基石，并时刻关注所处医疗市场的份额和地位，要守岗有责，不可轻言放弃。

二、医院高资产负债率的后果

（一）支付压力陡增

药品耗材设备供应商催收账款，使得医院基本丧失了经营管理控制的主动权和议价能力，易被利益集团控制，虚高定价，长期看会造成国有资产流失。

（二）解决生存问题迫在眉睫

医疗收入持续减少，需要增收节支，却很难找出减少支出的项目，福建三明的管理有正面的指导意义。在其他很多地方，存在多种利益冲突，无法处置，没有人愿意退出，简单的裁员既解决不了收支平衡，还会带来更大的社会问题。

（三）价值得不到尊重

在现有分配制度中，医护人员的价值一直没有得到真正的体现，甚至成为矛盾的发泄口。医院是知识汇集、人才集中的地方，一个人如果沒有相当长时间的学习和积累，是无法从事这项工作的。劳动必须得到回报，如果没有医生的积极配合和合理的绩效管理、分配制度，就不能体现医护人员的价值，再好的改革也无效。

（四）运营管理陷入混乱

消极被动承受内外部风险，防线崩溃，拖欠工资，管理失效，会出现消极怠工、推诿扯皮、“等靠要”、责任缺失、人心浮动、各自为战、败坏声誉、奖惩失效，在医疗技术、服务能力上吃老本的现象。仅有的积极性也会被长期的无望磨损殆尽，出现缺医少药现象，预防性用药却高得离谱，这都是高负债的后果。

三、降低医院资产负债率的策略

（一）重设战略目标

直面困难，敢于担责。上下齐心梳理问题，比如运营方向可能脱离了原有的战略目标，或者竞争的策略选择失败。妇幼保健院属于专科医院，应采取低成本差异化的战略，为群众提供质优价廉的医疗服务。

（二）控制投资

在医疗机构之间竞争激烈的情况下，在经济上升期，选择合适的时机，使用规模不断扩张的经营以及财务战略，可能是有利的，但在市场饱和下降通道中是有风险的。资产负债率高，财务风险相对较大，可能导致现金流不足、资金链断裂，不能及时偿债，人员工资不能及时发放，人才流失，投资要控制在可承受范围内。

（三）加强内部控制和风险应对

促进目标的实现，将运营中的风险控制在可承受范围内，建立财务运行预警机制，减少被动承受风险的现象。强化指标精细化管理、绩效考核，在医院运营活动中如果某一个环节和管理出现纰漏，就会使医院的财务工作受到影响，使财务产生潜在风险。通过资产负债率，可以界定医院财务、运营风险的大小。还要根据市场的荣枯和时机、医院自身的实际状况，综合考虑医院的其他指标，来应对机遇和挑战，制定切实可行的经营战略，提高医院的核心竞争力。

（四）加强预算管理

提前制定当年资金使用计划，对本年度各项收入与支出情况制定总体规划，控制预算外投资，对资金需求量要有合理的预测。每个月都要提前制定下个月的还款与支出计划，对负债每类款项要进行划分，分析应付账款形成原因、合理性。资金支出的时间与数额尽可能精确，留有余地。

（五）注重人才培养

引进高层次人才，补齐业务综合能力建设的短板，是正确的选择。适当的负债可以增加医院的软硬件设施，为医院发展提供后备动力，用于科研、人才培养、医疗服务建设，使医疗服务质量上档次、创品牌，提高知名度。

四、结语

在市场萎缩、收不低支、资产负债率持续增加的情况下，妇幼保健医院必须谋求生存、留住人员。医护人员是医院和国家的资产、财富，应保障他们的基本收入。医院要下定决心解决自身运营中存在的问题，调动人员积极性，适应新常态;国家需要提供财力满足医院的公益性功能，各方面齐心协力，战胜困难。

（作者单位为济南市第二妇幼保健院）

参考文献

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