浅析如何提升医院医保管理绩效水平

陶伟

摘要：随着社会的发展和经济的进步，我国医疗水平在不断提升，各种保障制度也随之完善。近年来，越来越多的人办理医保，医保已经逐渐成为最常用的医疗支付手段之一。为了给患者带来更好的服务，医院要做好医保管理工作，根据相关的政策完善医保管理措施，全面提升医保管理绩效水平，本文就此进行了相关的阐述和分析。

关键词：医院;医保;绩效水平

随着社会的发展，我国医疗水平在不断提升，国家对医疗事业的建设也愈加重视，并将“病有所医”作为社会发展的主要目标之一，并围绕着该目标建立了相应的保障体系。在社会保障体系中，医保是十分重要的组成部分，受到了许多人的关注和重视，各个地区的医保部门也建立了相应的管理体制，在支付方式、行为监管等方面不断采取新的政策方法，为我国人民提供了更多更好的医疗服务。在医保制度不断完善、市场日益扩大的背景下，医院也要不断加强自身建设，充分认识到医保管理在医院建设中的重要性，创新医保管理方式，提升医保管理绩效，促进医院的可持续发展。

1医院医保管理工作面临的社会环境

1.1医保制度日益完善

近年来，我国经济在不断发展，医疗事业也随之进步和完善，各项保障政策、措施在广泛的落实，覆盖了多个区域、城市、乡镇等，在合理分担、管理服务社会化等制度要求下，职工医保制度发生了一定的变化，已经从福利性保障变为社会保险型保障。原本的医保制度采取企业保障、自我管理的方式，现在已经变为社会化管理，原本应该由国家和企业承担全部责任，现如今则变为承担有限责任，个人也需要承担相应的责任[1]。目前，我国参保人数在不断提升，人们对医保越来越重视，医保也会患者带来了相应的保障和福利。

1.2医疗制度不断改进

在医疗事业发展的过程中，医疗制度也在不断完善和推进。在20世纪80年代之前，我国城镇实行机关单位职工公费医疗和企业职工劳保医疗制度，农村则采取合作医疗的方式。到了90年代，我国逐渐进入社会主义市场经济发展的阶段，医疗保障制度也随之发生了巨大的变化，建设初期，国家成为了医保的主体，由单位补充医保、商业医保、城乡救助制度等共同构成医疗保障体系。医保制度的发展，主要靠法律政策的推动。在发展的过程中，我国相关的法律法规在不断的完善，企业、单位、个人的行为都得到了有效管理和规范。目前，党中央、国务院都对医保法治建设十分重视，并在十九大中提出了加强社会保障体系建设工作，要坚持兜底线、织密网、建机制的原则，将保障体系覆盖到城镇、乡村等各个角落中，明确权利和责任，确保保障体系的可持续发展，建立完善统一的城乡居民医疗保险制度，为我国人民的身体健康和看病医疗提供更多保障。

1.3医保工作广泛推行

目前，我国政府大力推行城镇居民医保试点工作，该工作在全国范围内覆盖和实施，越来越多的人开始认识到医保的重要性，参保人数也随之增多。在新医改的指导下，医保的性质也逐渐发生变化，大医院不再是“以药养医”，而是加强医学研究、教育、培训等工作[2]。对城镇卫生资源进行全面整合，医疗市场的需求也在这个过程中不断的增加，且还存在进一步扩大的空间。医疗服务需求与服务系统之间存在着一定的供应能力差距，存在供给不足的情况，医疗市场的竞争日益激烈。在这个背景下，医院要保障自身发展，不仅要提升服务水平，还要加强医保管理工作，全面提升医保绩效水平。

2医院医保管理工作面临的巨大挑战

2.1信息系统不完善

现如今，信息技术在不断的发展和完善，我国医保支付方式、管理方式等也随之更新和改进。电子支付、电子管理已经逐渐在各行各业之中普及，医疗行业自然也不例外。要做好医保管理工作，就要建立完善的信息系统。但从实际的情况来看，许多医院的管理信息系统还有待完善和加强，医院中相关部门对医保行为的监管不足，在医保执行的过程中没有进行全面的监控，执行之后也没有开展相应的监管工作。有些患者对医保管理工作认识的不全面，导致患者无法正确使用医保措施，也没有享受到应有的待遇。

2.2医保政策不普及

在我国实施医保政策之后，我国医疗事业得到了快速的发展和进步。可见，医保对医疗事业的发展有很大的帮助。所以，医院要加强医保政策的推广与宣传，让更多的人认识到医保的作用和重要性，促进医保制度的全面落实。但从实际情况来看，我国医保制度在不断完善改革，政府不断出台相应的新政策、新措施，给推广工作带来了一定的难度。

2.3管理机构不健全

从目前的情况来看，我國医保体制在不断的发展和进步，但医药卫生体制的发展相对环保，二者并没有同步。医保管理机构采取的管理手段以收支平衡和总量控制为主。也就是说，医院会根据医保改革标准来完善相应的服务措施，但在实施的过程中，由于医保资金有限，所以许多医疗费用并不能完善支付，造成医疗服务受到资金限制，所以一部分患者的就医需求得不到满足。此外，医保患者的人数较多、类型不同，所以需求也各不相同，但在管理机构不健全的情况下，许多工作难以落实和执行。

3医院医保管理绩效水平提升的有效措施

3.1建立完善的信息管理系统

在信息时代的背景下，医院也要加强信息建设，尤其要加强管理信息系统的建设。医保管理部门要充分掌握医院当前的实际情况，根据医院制定的规章制度和政府出台的相关政策措施建设管理系统，包括持卡就医政策等等。此外，可以利用信息技术提升医保管理的效率，节省人力成本的投入，建立数据库、信息平台、共享平台等系统，为医保管理工作提供更多方便条件。信息管理系统可以精准的获取管理、决策所需的统计信息，也能制作报表、存储患者信息等。管理人员只要通过电脑、手机等设备就可以查询患者的病例、医疗信息等内容[3]。医院可以建设医疗保障网络、社区医疗等服务体系，提升自身的服务水平，增加医院在社会中的影响力和公信力，全面提升医院的市场竞争能力，促进医院的可持续发展。

3.2积极宣传医保政策和制度

为了充分发挥医保的作用并做好医保管理工作，医院要加强相关政策和制度的宣传工作，不仅要提升职工的医保意识，还要帮助患者认识到医保的重要作用。首先，医院要在第一时间掌握医保的动态情况。在出台新政策、新规定之后，要及时向医院领导汇报，组织有关科室部门根据政策内容、制度要求等建立相应的管理措施，同时完善医保管理的内容和流程，确保各个环节的紧密衔接，更好的保障参保人员的基本权益。其次，提升医务人员的意识和服务能力。医院本身要加强重视，并做好医护人员的教育和培训工作。如果条件允许，可以举办相应的讲座、座谈会、研讨会等，促进医院医保工作的进步和创新。

3.3完善医保管理制度和措施

在医保制度实施的背景下，医保管理工作不仅与医院有关，还涉及到医保组织、参保人员的利益。为了提升医保管理工作的质量和水平，要进一步了解患者的需求，以及医疗市场的发展现状，根据实际情况分析问题的原因，并采取针对性的解决措施。实施医保制度之后，医院经营环境发生了变化，需要根据变化情况来强化患者的维权意识、消费理念等，医院也要就此采取新的措施和方针，转变传统的观念，紧跟时代的发展步伐，一方面要建立完善的管理组织机构，另一方面要健全各项规章制度。

4结语

综上所述，随着我国医疗行业的进步和发展，人们对医保越来越重视。医院要提升自身的服务水平和竞争力，就要做好医保管理工作，充分认识到医保的重要性，并进行积极的宣传和推广，确保各项规章制度的有效落实。

参考文献：

[1]向宏霞.浅谈公立医院加强绩效管理的必要性[J].财会学习，2017（16）：201-201.

[2]李娜.浅谈医院绩效管理体系[J].中国管理信息化，2019（13）：92-95.

[3]贾燕.提升公立医院财务部门绩效管理水平和质量[J].财经界（学术版）），2019（6）.