一例猫横膈膜心包疝的诊治

段燕宏

（新瑞鹏集团公司杭州美联众合凯特喵文晖分院，浙江杭州 310006）

1 发病情况

英国短毛，13月龄，公已绝育，体重4.7kg。半年前因呕吐，他院就诊，按照胃肠炎治疗后呕吐好转，最近干呕频繁，精神食欲好，排便正常，近期在吃胃肠调理的药，但是干呕未见好转，疫苗驱虫完整。

2 临床检查

体温：38.6，体重：4.7kg，呼吸：120，心率：210。

体格良好，五官干净，未见脱水，粘膜淡粉色，未见触痛，听诊心音增强，呼吸未见杂音，呼吸偏快，触诊喉头轻度敏感。

3 实验室检查

表1 血常规检查结果

血常规分析：贫血红细胞体积偏低，中性粒细胞低

表2 血气检查结果

血气分析：二氧化碳分压低，提示存在过度换气，阴离子间隙减少，考虑贫血，低蛋白素。

X光：可见全心增大，超过胸前直径的2/3，心脏轮廓不规则，气管夹角变小，气管明显上抬，膈肌连续性消失，肝脏解剖位置缺失（高度怀疑心包疝，进一步心脏B超确认）。

4 分析诊断

根据临床症状和影像检查诊断为：横膈膜心包疝。

5 治疗

5.1 手术治疗

常规术前准备，术前止痛，止血，消炎，多咪静和舒泰诱导麻醉，吸入麻醉，呼吸机正压通气[1]。术部备皮消毒，仰卧位，剑状软骨前切口，切开皮肤和腹膜，可明显看到整个肝脏和胆囊都在胸腔里和心包有部分粘连，小心剥离粘连的肝脏并给予按压止血，顺利的将整个肝脏还纳的腹腔，缝合横膈膜并安装胸导管。尽量抽走胸腔内的气体，常规闭合腹腔。术中可见肝脏和胆囊在胸腔内。

5.2 支持治疗

吸氧，利尿抗感染，营养支持、血气电解质监控。

猫咪术后2d出现严重的心包积气，呼吸急促，心率偏慢，经过积极治疗，在第3天开始猫咪精神食欲好转，体况慢慢恢复，10d左右基本正常出院回家护理，15d后复查基本恢复正常。

术后当天x光片：安装胸导管，帮助引流。术后第2天x光可见心包大量积气。术后第5d：心包积气情况稍有改善，投射密度升高。

术后半个月复查x光：心包积气情况已经基本消除，膈可见明显的连续性，肝脏轮廓仍然不是很清晰。主诉猫咪没有咳喘情况，精神食欲尚可。

6 小结与体会

猫的横膈膜心包疝是先天性的心包畸形，是胚胎发育时期在腹中线上持久存在心包和腹腔的连通，在发育过程中闭合不全，和一些先天的发育异常有关，室间隔缺损，胸骨异常等。心包疝的病情严重程度与内容物的性质和大小有关。早期往往临床症状轻微或者没有症状，有些在体检中偶尔发现。出现症状主要有呼吸道和消化道症状：呕吐、咳喘、腹泻、厌食、体重减轻、运动不耐受、等。如果压迫严重会导致呼吸困难[2]。

诊断主要通过临床检查，x射线、超声结合诊断，早期没有症状多半不干预，如果有临床症状表现，建议手术治疗，预后多良好，但是有可能出现再次膈疝的情况。术后护理尤其重要，吸氧，疼痛管理，术后建议安装胸导管。