健脾益髓解毒法联合青黄散治疗骨髓增生异常综合征的临床价值分析

徐亚文

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

0 引言

骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndrome，MDS）属于一组源于造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，疾病特征常表现为骨髓造血无效、血细胞减少等，如此对正常的生活及生命健康造成巨大影响，因此需采取合理的方法治疗[1]。常规西医治疗MDS的方法经临床证实效果有限，难以彻底根治疾病，这使得疾病常常会反复发作，如此增加患者的治疗费用及引起护患纠纷事件发生。近年来，随着中医治疗理念的推广，在对MDS的治疗上，提倡采取中医治疗的方式，经研究表明中医治疗疾病的效果更理想且安全性也更高，这容易被患者受接受。本研究中，就探讨了应用中医健脾益髓解毒法联合青黄散治疗MDS的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年3月收治的83例MDS患者为研究对象。按照随机数字表法将入组的研究对象分成以下两组：实验组42例，男26例，女16例；年龄18-71岁，平均（52.2±2.1）岁；病程2-25个月，平均（15.2±1.5）个月。对照组41例，男25例，女16例；年龄20-70岁，平均（51.8±1.9）岁；病程3-25个月，平均（14.8±1.3）个月。对比两组在年龄与性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合2007年国际MDS工作组提出的MDS诊断标准及2001年世界卫生组织关于MDS的分型标准[2]。②患者均无药用禁忌症并且具备完整的临床资料。③患者均在入组前签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等严重原发疾病的患者。②对研究药物过敏的患者。③妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法。对照组采取常规西医治疗的方式，主要是使用司坦唑醇片（广州白云山制药股份有限公司广州白云制药总厂，国药准字号H44021488，规格2mg×100 s）治疗，采取口服用药的方式，2 mg/次，3次/d；葡醛内酯片（广西医科大学制药厂，国药准字号H45020672，规格100 mg×100 s），口服用药，100 mg/次，3次/d，持续治疗6个月。实验组在对照组的治疗基础上，加用中药治疗，其中健脾益髓解毒法的组方如下：黄芪30 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲30 g，熟地、桑葚各30 g，制首乌、党参各20 g，菟丝子、补骨脂各15 g，山药、山萸肉、茯苓、泽泻、炒白术各10 g，甘草5 g。阳虚明显者加桂枝10 g、制附片10 g。诸药加水煎服，1剂/d，早晚两次温服用药；青黄散（每袋含青黛0.24 g、雄黄0.16 g，本院制备）口服，0.4 g/次，1次/d，晚饭后口服。持续治疗6个月。

1.3 观察指标。治疗前后，抽取两组外周血液，检查两组血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、骨髓有核细胞（ANC）指标水平。疗效评价标准。完全缓解：原始粒细胞小于5%并且所有的细胞系均成熟，Hb≥110 g/L，PLT≥100×109/L。ANC≥1.0×109/L。血液学进步：HB提高≥15 g/L，同治疗前2个月输注单位数对比，每8个月输注单位至少减少4个，PLT＞20×109/L，ANC反应治疗后绝对值增高＞0.5×109/L。稳定：至少有8周以上无疾病进展证据。进展：各数据较稳定变化。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血指标变化。治疗后两组外周血相关指标均较治疗前提高，而实验组提高幅度明显要比对照组更显著（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效。实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后外周血指标变化情比较（）

表1 两组治疗前后外周血指标变化情比较（）

组别 例数 Hb（g/L） PLT（×109/L） ANC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 42 72.15±7.34 105.26±9.26 37.25±4.36 61.15±6.35 0.84±0.12 1.42±0.21对照组 41 72.23±7.36 92.23±8.46 37.14±4.31 50.26±5.86 0.82±0.11 1.12±0.17 t-0.050 6.688 0.116 8.114 0.791 7.143 P-0.961 0.000 0.908 0.000 0.431 0.000

表2 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

MDS是一种疑似血细胞质、量异常以及高风险发展为急性白血病为特征的造血干细胞病，针对这一疾病采取常规西医治疗的效果有限，难以根治疾病，如此引起疾病反复发作，因此临床中探讨更加有效的方法进行治疗。

近年来，随着中医治疗的推广，在对MDS疾病的治疗上，提倡采取中西医结合治疗的方式。中医将MDS纳入“髓毒劳”的范畴，认为病机主要为正虚邪实，邪实为本，气阴阳虚，因此在对疾病的治疗上，通过采取解毒活血、消积化瘀且辅以培补脾肾的方法可标本兼治，骨中医对MDS的治疗上提倡健脾益髓解毒法联合青黄散的治疗[3]。其中健脾益髓解毒法所选中药组方中，黄芪可补气健脾，益卫固表；白花蛇舌草可清热解毒利湿；半枝莲可清热解毒，活血祛瘀；熟地可滋阴补血、益精填髓；山药健脾补肺、固肾益精；山萸肉补肾益肝；茯苓健脾和胃、宁心安神；泽泻、补骨脂利水渗湿、温肾助阳；菟丝子、桑葚、制首乌补肾益精、养肝明目；党参、炒白术健脾和胃、燥湿利水；甘草清热解毒，调和诸药。青黄散来源于《仙拈集》卷三，组方中药主要为青黛、雄黄，其中具有清热解毒、凉血消斑的功效，雄黄哟燥湿祛痰、止痛除痒的功效。将两种中药联合用于MDS的治疗中，可共同起到解毒化瘀、消积聚实、清热解毒的作用，并针对髓毒劳瘀所致疾病发生的病机实质，将药物作用于MDS疾病中可取得满意的效果。本次研究结果也显示，在治疗后两组患者外周血各指标情况上，实验组指标改善幅度明显优于对照组，此外在治疗总有效率上实验组也要明显高于对照组，这充分提示采取中医结合治疗的方式对MDS的疾病康复价值显著[4-5]。

综上所述，针对骨髓增生异常综合征这一疾病，临床治疗中在常规采取西医治疗的基础上，予以患者加用中医脾益髓解毒法联合青黄散的治疗方式，可显著改善外周血指标情况，提高疾病治疗效果，促进患者早日康复，因此值得在临床中推广使用。