介入封堵术与胸腔镜手术治疗小儿先天性心脏病的效果比较分析

陈有娟

（青海省妇女儿童医院，青海 西宁 810000）

0 引言

临床先天性心脏病属于一种先天性畸形疾病类型，具有较高的发生率。但患儿病情较轻时不存在显著临床症状，而病情较为严重时，这可能导致患儿出现休克、缺氧、心衰等多种症状，甚至可能导致死亡。截止目前，诱发先天性心脏病的原因与机制仍不明确，普遍认为与环境、遗传、辐射等因素存在紧密联系，严重影响了患者的身体健康。近几年来，随着医疗技术的快速发展，介入治疗技术在心脏病的治疗过程中发挥着至关重要的作用，可显著减轻患者的手术创伤，缓解痛苦[1]。本研究从我院选取80例先天性心脏病患儿作为研究对象，则对比分析了介入封堵术与胸腔镜手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。甄选我院2018年1月至2019年7月先天性心脏病（房间隔缺损）患儿共计80例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男20例，女20例，年龄2-18岁，平均（4.56±1.55）岁；观察组男23例，女17例，年龄2-18岁，平均（4.56±1.55）岁。基线资料两组组间差异不显著，P＞0.05，具备临床可比性。

1.2 方法。对照组应用胸腔镜手术治疗，具体内容如下：首先，选仰卧位后垫高右胸越30°。实施双腔气管插管静吸复合全身麻醉，在右胸腋到前线的额间第6肋之间做长度约为1.5 cm的切口做观察孔，此后置入30°胸腔镜，在右胸胸骨旁第3肋间作长度约为2.5 cm的切口为操作孔（主），同时在右胸腋中线第3肋间做长度约为2 cm的切口为操作空（副），在腹腔镜直视状态下实施手术操作。其次，在右腹股沟作长度约为3到4厘米的纵行切口，解剖游离股动脉和股静脉，实施全身肝素化后经股静脉与股动脉实施插管，插管深度介于15cm到20 cm之间，此后置入双极引流管1根，同时将尖端一极从右房插入直至上腔静脉引流，中间两极则在下腔实施静脉内引流。最后，作右侧膈神经纵向切口，切开心包且悬吊处理，阻断上下腔静脉，采用4-Oproene缝线灌注荷包主动脉，此后插入管注入针实施体外循环，在心脏停止跳动后实施心内操作。观察组行介入封堵术治疗，具体内容如下：首先，对腹股沟区实施常规消毒并铺设无菌巾，且实施全身肝素化，对股静脉实施穿刺，展开右心导管造影。其次，将右冠造影导管置入，对左上肺静脉予以指导，经导管置入260 cm加硬导引钢丝，顺着导引钢丝送入长鞘后沿着长鞘将封堵器置入左心房中。在房缺关闭效果符合要求后对输送杆进行固定，此后见长鞘回撤，促使右心房有效释放[2]。

1.3 临床观察指标。对比两组手术成功率、并发症发生率、抗生素使用时间、住院时间以及重症监护室（ICU）滞留时间。

1.4 统计学分析。数据录入Excel，采用SPSS 19.0分析，计数资料以百分比表示，运用χ2实施检验工作，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05的情况下，表示拥有统计学价值。

2 结果

2.1 两组手术成功率、并发症发生率比较。手术成功率、并发症发生率对照组与观察组之间不存在显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 抗生素使用时间、住院时间以及ICU滞留时间组间差异比较。抗生素使用时间、住院时间以及ICU滞留时间观察组均显著短于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对照比较手术成功率、并发症发生率组间差异[n（%）]

表2 对照比较抗生素使用时间、住院时间以及ICU滞留时间组间差异（）

表2 对照比较抗生素使用时间、住院时间以及ICU滞留时间组间差异（）

组别 例数 抗生素使用时间 住院时间 ICU滞留时间对照组 40 5.63±1.14 9.69±1.35 9.38±1.68观察组 40 2.02±0.66 3.32±0.74 1.23±0.32 t - 17.333 26.169 30.139 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

先天性心脏病属于临床中的一种常见疾病，以房间隔缺损为常见类型，心悸、头晕、气急、疲劳、发钳为主要临床表现，可能导致患者出现休克，甚至可导致患者死亡。在对先天性心脏病实施治疗时，多采用手术治疗，其手术方式包含了开胸手术、介入封堵术、胸腔镜手术等，过去多采用开胸手术，虽然疗效显著，但创伤较大，易导致麻醉意外、手术感染，继而导致患者耐受性较差。随着医疗技术的进步，临床应用胸腔镜手术和介入封堵术治疗先天性心脏病的情况越来越常见[3]。

本文研究结果显示，手术成功率、并发症发生率对照组与观察组之间不存在显著差异；抗生素使用时间、住院时间以及ICU滞留时间观察组均显著短于对照组，分析原因：胸腔镜手术具备的优点包含了安全性高、并发症少、恢复快、美观以及微创。而介入封堵术则一种由心脏病介入治疗演变发展得到了分支学科，其作用机制主要指以穿刺股动脉或股静脉，并插入特制的导管，继而将特质的封堵器从外周血管送到所需治疗的病变部位中，继而在释放封堵器的同时对病变部位予以固定，从而实现治愈效果。由于介入封堵术改变了治疗先天性心脏病的理念，所以介入封堵术发展成为了小儿先天性心脏病的首选治疗方法，其具体优势可体现为创伤小、痛苦轻、术后愈合快等[4]。

综上所述，先天性心脏病患者以介入封堵术治疗的成功率和并发症与胸腔镜手术治疗没有太大差异，但可缩短换抗生素使用时间、住院时间以及ICU滞留时间，减轻患者经济上的压力。