消化内科中急性胰腺炎的临床治疗效果观察研究

周同美

（吉林省汪清县人民医院，吉林 汪清 133200）

0 引言

消化内科治疗时，对改善微循环引起了足够的重视，且能够针对不同患者开展具有针对性的治疗工作。急性胰腺炎是由胰管阻塞、胰腺血供不足、胰管内压骤增等原因诱发的一种急性胰腺炎症，主要有上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、腰肌紧张等临床症状表现。临床常规急救处理方法有胃肠减压、抗感染、镇痛解痉等，虽然对于轻症患者能获得一定疗效，但对于那些病情严重者还是效果轻微。目前，导致出现急性胰腺炎的原因尚且不是十分明确，但是普遍认为同梗阻、酒精、血管、外伤、感染以及代谢性疾病等因素之间存在紧密关系，在消化内科中具有较高的发生率。而急性胰腺炎为临床常见病，病因尚未明确，判断与过多饮酒、梗阻等因素有关。发病后，患者通常可见恶心、呕吐、腹痛症状。病情较轻者，可见胰腺水肿，病情具有自限性，预后良好。确诊后，及早给予患者药物治疗疾病，可有效抑制病情进展。本文于本院2017年6月至2018年6月收治的急性胰腺炎患者中，随机选取78例作为样本，阐述了疾病的内科治疗方法，观察了治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2017年6月至2018年6月收治的急性胰腺炎患者78例。采用随机数字表法分组，观察组，39例，男20例，女19例，年龄（43.96±12.45）岁。对照组39例，男19例，女20例，年龄（44.78±11.43）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规治疗。针对胃酸分泌过多者，可给予质子泵抑制剂或生长抑素治疗。应给予患者抗生素治疗，杀除病原菌，减轻炎性反应，抑制病情进展。此外，还需给予患者给予乌司他丁治疗，用法用量：给予乌司他丁20U+葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d。

1.2.2 观察组：在常规治疗的基础上，联合给予患者血必净治疗，用法用量：取50 g/L葡萄糖溶液100 mL+血必净100 mL静脉滴注12 h，连续治疗14 d。同时，护理人员需要对患者的血氧饱和度、血压、心率等多项生命体征指标进行实时观察与记录，若血容量有下降情况，则需要给予补充血容量[1]。具体如下：①病情监护，对其尿量、生命体征变化进行观察，监测腹部压痛程度和压痛范围，注意有无腹膜刺激征、腹水征的发生；通过生化检查来了解血钙、血淀粉酶和白细胞水平。②水电解质平衡：通过补充蛋白质、血容量，补充必要的钾盐和钙盐等维持患者机体水电解质的平衡；静脉滴注1000 mL葡萄糖溶液（5%）、2000 mL葡萄糖溶液（10%）。③减少胰腺外分泌：疾病确诊之后立即禁食、禁水，除了常规的吸氧、胃肠减压等操作外，予以使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，例如静脉滴注20-40 mg的法莫替丁、每天2次，或是口服40 mg的奥美拉唑、每天1次，由此减少胃酸分泌、抑制胰腺外分泌。④抑制胰酶活性：采用胰酶活性抑制类药物，例如每天静脉滴注20万U抑肽酶；每天1次600 mg加贝酯+500 mL生理盐水；每天1次1000 mg胞磷胆碱+葡萄糖液；每天30 mg叶绿素。⑤镇静镇痛：对于遭受强烈疼痛刺激的患者，应适当采用镇静镇痛药物，肌内注射安定，每次10 mg，肌注哌替啶、每次100 mg。⑥与患者药敏试验、细菌培养结果结合，采用硫酸镁加速胃肠蠕动、使用活血化瘀药物改善体内微循环、使用胃肠外高营养增强抵抗力。

1.3 观察指标。观察两组患者治疗前后的血清细胞因子指标（包括IL-6、CRP、TNF-α共3项指标）、治疗效果与不良反应。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清细胞因子指标。观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 血清细胞因子指标

2.2 治疗效果与不良反应。观察组有效率及不良反应，与对照组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗效果与不良反应

3 讨论

急性胰腺炎是临床多发的一种急腹症，病症主要以恶心呕吐、急性上腹部疼痛为典型表现，病情重者还会继发感染、腹膜炎和休克等，有着较高的病死率。对急性胰腺炎患者应采取积极有效的干预举措来阻滞疾病的严重发展[2]。提高患者对定期检查、按时服药、科学饮食益处的认识，告知患者及家属听取专业医师的指导能得到一个科学合理的方案，有助于降低血脂。临床常规对急性胰腺炎的处理方法有解痉、抗感染等，对于病症轻者疗效较好，但仍然有一部分患者会发展为重症胰腺炎，可能和病情自身严重程度较高有关，所以需另外辅以有效的综合疗法予以控制。

导致发生胰腺炎的原因较多，且多发生于伴有暴饮暴食饮食习惯者。急性胰腺炎患者多伴有肠麻痹、腹胀等现象，而这些现象均会损伤到肠道黏膜，从而促进生成毒素，以及增加细菌繁殖速度等，导致发生全身炎症反应。因此，对急性胰腺炎患者予以科学措施进行治疗，可有效改善其机体功能等。急性胰腺炎患者，多伴有炎性反应，患者常可见发热、腹痛等典型症状[3]。此外，部分患者发病后，同样可见黄疸、脱水等症状。采用血清细胞因子检查的方式诊断疾病，可见IL-6、CRP及TNF-α指标升高现象，提示炎性反应严重。急性胰腺炎的常规治疗方法，以内科治疗为主，具体包括“持续胃肠减压”、“吸氧”、“补充血容量”、“抗感染”等。给予持续胃肠减压，可有效缓解腹痛，减轻患者的痛苦。给予吸氧，可改善各器官供氧，预防器官及组织坏死。针对出血坏死性胰腺炎患者，积极补充血容量，可预防失血性休克。给予抗感染治疗，可杀除致病菌，抑制病情进展[4]。

此外，联合给予乌司他丁治疗，药物则可抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，进一步减轻病情。本文研究发现，采用常规药物治疗急性胰腺炎后，患者IL-6（52.6±3.9）ng/ mL、CRP（50.9±1.3）mmol/L、TNF-α（30.7±3.8）ng/ mL、有效率76.9%，提示患者炎性反应虽有所减轻，但有效率有待提升。血必净具有体外拮抗内毒素之功效，给予注射后，可使由内毒素攻击所升高的炎性因子指标数值得以下降，且可增强机体免疫力，激活RES吞噬功能，促进病情康复[5]。在给予患者乌司他丁治疗的基础上，联合给予患者血必净治疗，可取得更好的疗效。本文研究发现，采用血必净联合乌司他丁治疗急性胰腺炎后，患者IL-6（18.0±0.6）ng/mL、CRP（11.3±1.2）mmol/L、TNF-α（17.0±0.9）ng/ mL，与单独给予乌司他丁治疗相比，患者炎性反应显著减轻（P＜0.05）。进一步观察发现，本组患者治疗有效率94.8%，有效率更高（P＜0.05）。本文的研究结果，证实了乌司他丁联合血必净在治疗急性胰腺炎中的临床应用价值。本组患者采用两种不同方法治疗，不良反应发生率均较低，提示药物应用安全性强。但治疗期间，临床仍需根据患者的病情、年龄等对药物剂量进行调整，进一步减少不良反应，确保治疗安全[6]。

综上所述，采用乌司他丁联合血必净治疗急性胰腺炎，可减轻炎性反应，提升治疗有效率，且安全性强。