综合方式干预促进自然分娩降低剖宫产率

郭彩霞，李志红

（山西省太原市太航医院 妇产科，山西 太原 030001）

0 引言

在处理难产以及高危妊娠患者生产时，应用剖宫产是最佳手段，据不完全统计，剖宫产助产显著降低了孕产妇的死亡率，随着临床技术的发展，我国剖宫产率也在逐渐提高[1]，国家为提高生育率而实施二孩政策计划生育，由于产妇二次生产，产妇所面临的安全系数将大大减低，瘢痕子宫再次妊娠后可能会出现瘢痕妊娠、瘢痕子宫破裂、凶险性前置胎盘的发生，对新生儿以及产妇的生命健康造成严重威胁。

目前，医学产科工作者将降低剖宫产率、提倡阴道分娩作为主要研究课题。自2016年起本院逐步实行综合干预措施，本文将选取太原市太航医院分娩的孕产妇临床资料进行分析，研究对象共为25459例，研究课题拟为综合干预措施对降低剖宫产率、提高产科质量的影响，寻求促进阴道分娩、降低剖宫产率以及提高产科质量的长效管理机制。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2016年1月至 2018年12月，在我院住院分娩的孕产妇共25459例，其中剖宫产9875例，阴道分娩15583例；采用回顾性调查的方法，收集患者的一般情况及生产过程（生产方式、分娩镇痛、会阴侧切）等信息。

1.2 综合干预措施。①孕期健康教育。开设孕妇学校，医护人员为其详细讲解阴道分娩的适应证，并说明剖宫产的利与弊，并鼓励孕妇选择阴道试产，指导孕期保健、合理运动、合理饮食、心理疏导等。②使围产期产检与保健管理更加严格化。实施健全完善的孕期保健检查体系。③开展产科适宜技术。先后开展了无痛分娩、自由体位分娩、纠正胎位不正、产后盆底功能康复等。④对产科管理与诊疗规范培训。借鉴国际产科管理方式，对产科人员进行严格化培训，并建立产科危急重症救治体系。⑤逐渐规范现代产房建设。严格配备产房中产科医师，如：产科三级医师、麻醉科两级医师、新生儿科医师全程陪护与处理产程，提高医疗干预质量。鼓励家属陪同分娩，缓解产妇紧张、不安心理。⑥建立严格的产科质量管理与控制体系。

1.3 统计学分析。所有资料采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计学分析。分析2016-2018年剖宫产率、阴道助产率、剖宫产指征的构成比等指标的变化趋势，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016至2018年生产方式变化趋势。太原市太航医院3年间纳入研究的分娩总数25459例，其中剖宫产9875例，平均剖宫产率为38.78%。经χ2检验，3年之间剖宫产率总体分布不同，差异有统计学意义（χ2=14.931，P=0.001），经趋势卡方检验，剖宫产率呈下降趋势（χ2=14.803，P＜0.001），即随着年份的增加，剖宫产率降低，见表1。

表1 2016-2018阴道分娩与剖宫产率变化[n（%）]

2.2 经阴道分娩助产方式变化趋势。经阴道分娩的人群中，2016至2018年分娩镇痛的采用率分别为13.79%（706/5121）、48.47%（2336/4819）、57.75%（3259/5643），经趋势χ2检验，3年之间分娩镇痛的采用率呈逐年上升的趋势（χ2=2118.86，P＜0.001）。

2016-2018年阴道侧切发生率逐年下降，分别为41.65%（2132/5121）、30.98%（1493/4819）、34.09%（1924/5643），经趋势χ2检验，3年之间经阴道分娩时阴道侧切发生率呈逐年下降的趋势（χ2=61.055，P＜0.001）。

2016-2018年瘢痕子宫经阴道分娩的人数逐年上升112（2.19%）、118（2.45%）、152（2.69%），但经χ2检验，3年间总体分布差异无统计学意义（χ2=2.881，P=0.237），见表2。

表2 2016-2018经阴道分娩助产方式变化趋势[n（%）]

3 讨论

剖宫产是解决难产及产科危急重症的最佳解决方式，有效的处理产科并发症和合并症，为新生儿以及孕产妇的生命安全体重了保障作用，具有突出贡献[2]。剖宫产率在某种意义上代表着医院的产科质量，但目前，医院的产科质量通常用阴道分娩来衡量。因此，降低剖宫产率势在必行。

本研究利用2016年1月至2018年12月三年期间对综合干预后的产妇的剖宫产率进行研究，研究结果发现，随着干预时间的推移，剖宫产率呈现下降的趋势；产妇以及围生儿并无显著并发症发生，并呈现下降状态。本此研究结果证明以产妇-医生-医院多层次的综合干预措施可有效地降低剖宫产率以及临床并发症发生率。

经调查发现，太原市太航医院在2016年间剖宫产率超过常年剖宫产平WHO制定的15%的指标[3]，已高达40.15%。经过本院开展孕期健康教育，并规范围产期产检，严格执行保健措施，对产科临床医师及助产士助产加强其诊疗培训、大力开展产科适宜技术，实施产房标准化，增强产科质量与控制体系等相关措施。自实施后，本院的剖宫产率由原来的40.15%下降为37.32%，干预效果显著。瘢痕子宫阴道分娩394例（10.98%），随着综合干预措施的逐渐实施。瘢痕子宫是指剖腹产手术或肌壁间肿瘤剥除术后的子宫，瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大的影响，使剖宫产率居高不下的最阔祸首，以重复剖宫产为指征的手术上升突出，故而安全避免首次剖宫产已成为共识。产科工作以大力倡导自然分娩为主题，尽可能降低初次剖宫产率。据调差所示，对剖宫产后的产妇实施阴道试产具有较高的成功率，高达80%。对瘢痕子宫患者实施规范的围产期产检与保健管理，对产妇产前实施综合评估，密切观察产妇及胎儿情况，开展瘢痕子宫阴道试产，产程中严密监测，确保婴儿顺利生产，成为降低剖宫产率的新的有效措施[4]。

实施综合干预可有效地降低剖宫产率，同时也提高了产科质量，2016年本院的阴道分娩率为59.85%，在2018年上升为62.68%，进而临产后阴道分娩成功率的提高同时也可降低剖宫产率。孕期的规范产检与健康管理，膝胸卧位以及合理的外倒转纠正胎位，可降低妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎位不正、胎膜早破、早产儿及巨大儿等发生率，使孕妇有条件进行阴道试产[5]。对孕妇实施孕期安全教育，让孕妇充分了解阴道分娩与剖宫产的优劣势，并说服产妇阴道试产。导乐分娩、无痛分娩等提供多种安全、无痛、人性化的分娩服务模式，极大的减缓产妇分娩疼痛，为孕妇创造温馨、舒适分娩环境，提高自然分娩成功率，将阴道分娩的益处发挥到极致。对医护人员实施助产培训以及相关综合措施后有效的提高了助产水平，使第二产程剖宫产率有极大程度上的降低趋势。盆底功能障碍是产后易产生的并发症之一，实施产后盆底功能康复治疗可有效改善症状，安抚孕妇心理不良状况，在一定程度上提高阴道分娩比例。

在产房生产中，产科医生应最大程度上保障母婴的安全，并作为第一目标，综合干预措施的实施目的也是如此。为保证母婴安全，对产房建设严格标准化则是有效措施之一。本院值班安排成员为产科医师、麻醉科医师，并保证24 h轮流在岗，密切观察产妇状况，对高危儿娩出时提供第一时间的抢救及生命支持。并为产妇提供导乐陪伴分娩服务，缓解其内心焦虑不安情绪，对于第二产程产妇实施专业有效指导产妇用力，对难产的患者做到及时发现，并告知产房大夫对症处理。实施上述措施，尽可能保证母婴安全，在阴道分娩难以实行时，实施剖宫产术。

综上所述，降低剖宫产率在产科中意义重大，采取综合干预措施效果较为显著，随着国家政策的调整，鼓励二胎的生育，瘢痕子宫患者所出现的副损伤分娩风险将会提高，这将成为产科工作新的难点和重点。因此，产科工作的核心目标转变为控制初产妇剖宫产率。据研究表明，综合干预的实施显著降低了剖宫产率，尤其产前门诊营养干预，合理控制胎儿体重，降低剖宫产率，降低会阴侧切率，对产科实施规范化管理可提高产科中的整体效率。本研究结果具有较高的应用价值，为提高我国产科质量做参考依据，值得向广大基层助产医疗机构推广。