慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病的临床治疗分析

赵博，李向欣，孙倩

（1.北京市昌平区医院 呼吸与危重症医学科，北京 102200；2 北京市昌平区结核病防治所 检验科，北京 102200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸与危重症医学科的常见病及多发病，随着病情进展，多数患者发展为慢性肺源性心脏病和右心衰竭，临床治疗上存在难度。我科在COPD合并慢性肺源性心脏病患者展开治疗时，在常规治疗的基础上联合米力农与去乙酰毛花苷进行对比，发现米力农组疗效优于去乙酰毛花苷组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年6月至2019年10月北京市昌平区医院呼吸与危重症医学科收治的因COPD合并慢性肺源性心脏病住院治疗的患者共60例，其中男35例，女25例，年龄45-84岁，平均（65.88±8.96）岁，所有患者诊断符合GOLD2019关于COPD的诊断标准及慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）关于慢性肺心病的诊断标准[1]，并除外以下情况：①低血压休克患者；②存在恶性心律失常的患者；③3个月内新发的心肌梗死及心肌病病史；④严重的肝、肾功能障碍；⑤急性脑血管疾病的患者；⑥合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液病等疾病的患者；⑦对相关药物过敏者；⑧意识障碍或依从性差的患者。根据随机数字表法将研究对象分为对照组与治疗组，各30例，两组患者的性别、年龄、病程、血压等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。所有患者均给予常规临床治疗：持续低流量吸氧，必要时给予无创呼吸机辅助通气，吸入型支气管扩张剂，吸入型糖皮质激素，以及祛痰，解痉平喘，纠正酸碱失衡，调节电解质紊乱，避免消化道出血等。对出现痰量增加且变浓、呼吸困难加重或衰竭的患者，给予机械通气联合抗感染治疗[3]。对常规临床治疗无法满足要求或严重心力衰竭患者，可适当选用利尿药。而对于存在以下情况：①感染已控制，呼吸功能显著改善，利尿治疗后右心功能无改善者。②无明显感染且临床表现为以右心衰竭的患者。③合并急性左心衰竭的患者，辅助给予正性肌力药物治疗。对照组患者给予去10%葡萄糖液稀释的乙酰毛花苷注射液0.2-0.4 mg静脉缓慢注射，每日1次。治疗组给予米力农（鲁南力康，鲁南贝特制药有限公司生产，批准文号：H10970051）负荷量50μg/kg，5-10分钟缓慢静注，然后以0.5μg/（kg·min）静脉泵入，连续泵入10 h，每日1次，连续治疗7天为1个疗程。

1.3 疗效判定标准。显效：患者心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、咳痰等临床症状消失或显著改善，肺部啰音、心律失常、下肢水肿、颈静脉怒张等体征消失或明显改善，心率＜100次/分，心功能或肺功能改善≥2级，血气分析PaCO2下降＞20 mmHg，PaO2上升＞30 mmHg；有效：上述临床症状有所改善，肺部啰音、下肢水肿等均好转，心率次数有所下降，心功能或肺功能改善1级，血气分析PaCO2下降＜20 mmHg，PaO2上升＜30 mmHg；无效：相关理化指标检查无改善，临床症状无改善，甚至加重需有创通气治疗。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组总有效率为93.33%，明显优于对照组的76.67%。差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

COPD是一种常见的慢性疾病，发病率与死亡率均逐年升高，严重影响患者的生活质量，临床治愈难度较大，给患者家庭和社会带来高昂的治疗费用[2]。

肺源性心脏病是一种常见的呼吸系统疾病，简称肺心病，主要为右心室结构因肺血管病变、肺组织和胸廓损伤等导致功能改变，其关键环节是肺动脉高压以及肺血管阻力显著增加。

慢性肺心病是多继发于COPD，不同区域的慢性肺心病的发病率存在显著差异，黄河以北区域的慢性肺心病发病率显著高于黄河以南，而农村及乡镇的慢性肺心病发病率显著高于市区，且与年龄呈正相关。生活习惯方面，吸烟者的发病率较高，无性别差异。气候突变的春、冬季易加重患者病情。

对于COPD合并慢性肺源性心脏病的住院患者，可通过给予常规临床治疗后缓解临床症状，但无法达到满意临床效果，且长期的基础治疗以及洋地黄类药物的使用可显著增加不良反应的发生几率。慢性肺心病患者临床表现为慢性缺氧，洋地黄类药物显著增加患者对药物的敏感性，治疗过程中可导致患者心律失常、中毒和猝死等，因而应尽量避免洋地黄类药的使用。

因此，我们基于以上几点原因，尝试探究一种安全且有效的COPD合并慢性肺源性心脏病的临床治疗方法。随着研究的进展，很多新药被应用于COPD相关疾病的治疗中。米力农是一种有效的一磷酸二酯酶抑制剂，在该病治疗中展现出了优势[3]，对细胞磷酸二酯酶Ⅲ抑制作用显著，进而提升细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，心肌肌浆网相关蛋白的磷酸化进程加快，有助于加速细胞内外钙的运输，提升心肌收缩力，心肌细胞肌浆网内钙离子释放进入细胞内，增加心肌正性肌力作用，扩张血管[4-5]，改善血液循环，心力衰竭得以减轻。

本次研究发现，在COPD合并慢性肺源性心脏病的住院患者中，在常规治疗的基础上，联合短期应用米力农治疗具有更好的临床效果，有效率为93.33%，值得临床推广。