米氮平与rTMS 联用对伴睡眠障碍的老年焦虑症患者PSQI 总分的影响

张婧涵

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

焦虑症患者普遍存在认知障碍或认知模糊，容易经常性忧虑未来、过分机警、身体紧张、神经反应性强，引发睡眠障碍。老年群体是焦虑症高发群体，常伴有不同程度的睡眠障碍，睡眠质量较差，严重影响患者身心健康。米氮平是常用的抗抑郁药物，患者耐受度较好，但患者长期服用容易出现镇静过度、体重异常升高等不适症，影响预后效果。随着医学技术的进步和发展，重复经颅磁刺激（rTMS）治疗焦虑症可通过磁信号刺激大脑神经，促进神经功能恢复，是一种无创、无痛的绿色疗法[1]。为了提高患者睡眠质量，本文就米氮平与rTMS 联用对伴睡眠障碍的老年焦虑症患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年6 月至2019 年6 月本院收治的伴睡眠障碍的老年焦虑症患者（n=92）。采用双色球法将其分成两组，每组46 例。观察组男25 例，女21 例；年龄62-84 岁，平均（68.52±2.58）岁。对照组男26 例，女20 例；年龄61-86 岁，平均（68.29±2.37）岁。上述数据保持同质性。纳入标准：①符合焦虑症的诊断标准[2]；②PSQI 总分＞6 分；③患者年龄＞60 岁；④患者同意配合研究。排除标准：①药物、酒精依赖；②合并其他精神疾病；③药物过敏；④4 周内接受过神经精神药物治疗；⑤心、肝、肺等严重器质性功能不全；⑥呼吸功能障碍。

1.2 方法。对照组予以米氮平片（杭州默沙东制药有限公司，生产批号20170321）15 mg，口服，1 次/d，1 周内调整为30-45 mg/d。观察组在上述基础上采用河南省昊德康医疗器械有限公司提供的rTMS 经颅磁刺激治疗仪治疗患者，频率设置为10 Hz，选取左侧前额叶背外侧区加以刺激，刺激强度初始值为80%运动阈值（MT），逐渐增大至100%MT，治疗序列共30 个，按照序列次序连续刺激5 s，各序列间隔40 s，20 min/次，5 次/周。治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）参照汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价治疗前后患者的焦虑情绪，HAMA 量表包含14 项，按照焦虑症状由轻及重采用5 级评分法评价（0-4分），临界值如下，可能有焦虑7 分，肯定有焦虑14 分，严重焦虑21 分，得分越高表明焦虑情绪越严重，根据HAMA的减分率判定疗效：①痊愈：HAMA 减分率≥75%；②显效：减分率50%-74%；③有效：减分率25%-49%；④无效：减分率＜25%，总有效率=（①+②+③）/46×100%[3]。

（2）治疗前后参照PSQI 评价患者的睡眠质量，评价项目包括催眠药物、入睡时间等六项内容，使用三级评分法评价（0-3 分），PSQI 总分18 分，得分越高提示睡眠质量越差[4]。

1.4 统计学分析。将数据录至SPSS 23.0，以χ2检验定性资料（%、n），以t检验定量资料（±s），P＜0.05，象征有差异。

2 结果

2.1 疗效对比。观察组总有效率高于对照组，见表1。

表1 疗效对比[n（%）]

2.2 PSQI 总分比较。治疗后，观察组PSQI 总分改善效果高于对照组，见表2。

表2 PSQI 总分对比（±s，分）

表2 PSQI 总分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 46 15.26±2.37 5.08±1.12 26.339 0.000对照组 46 15.14±2.83 6.83±1.29 18.122 0.000 t - 0.220 6.948 - -P - 0.413 0.000 - -

3 讨论

米氮平在伴有睡眠欠佳、快感缺失、体重减轻等焦虑症患者的治疗中疗效较好，但不宜大量服用，宜采用合适的物理疗法减少米氮平用量。张义等[5]实践后发现，给予老年焦虑症患者rTMS+米氮平治疗能够显著降低患者的PSQI 总分，提高患者的睡眠质量。本文中治疗后与对照组比较，观察组PSQI 总分降幅更高，睡眠质量改善效果更佳。研究后发现，米氮平能够有效阻断H1 受体，可缓解患者失眠状态。rTMS属于新型神经电生理技术，可对选定的皮质部位进行重复刺激，影响与脑功能相联系的远隔皮层，重建皮质，在焦虑症的治疗中可通过高频率rTMS刺激激活左侧前额叶背外侧区，间接刺激胼胝体，从而激活脑外周系统区域和纹状体，增加多巴胺释放量，促进睡眠，与米氮平联合使用可进一步增强患者的睡眠质量。

贾娟等[6]对92 例老年焦虑症患者研究后发现，采用米氮平+rTMS 治疗患者的总有效率达到了91.3%，疗效确切。本文中观察组疗效更加卓越，分析后可知，米氮平是一种抗抑郁新型二代药物，可选择性阻断突触后5-HT2/HT3、突触前α 肾上腺素能受体，达到抗抑郁、焦虑效用。rTMS 治疗焦虑症不仅能够调整患者脑局部血供和脑代谢，还可有效抑制大脑中各类神经传递，提高神经元兴奋性基因表达。老年焦虑症患者受左侧前额叶背外侧区功能日渐消退影响，右侧功能随之增强，而在rTMS 治疗中可激活左侧前额叶背外侧区，从而减轻患者焦虑症状，提升临床疗效。

综上所述，予以伴睡眠障碍的老年焦虑症患者米氮平与rTMS 联用治疗能够明显降低患者的PSQI 总分，提高治疗效果，对改善患者的睡眠质量、促进其预后良好恢复产生着积极的影响，值得推广。