肝胆外科损伤控制性手术临床应用疗效研究

李爽，崔岩

（吉林省中医药科学院 第一临床医院，吉林 长春 130000）

0 引言

外科手术是一种侵入性治疗。可能导致患者遭受较大的心理压力，并且外科手术会消耗大量的体力，导致人体防御能力显着下降。传统的肝胆外科治疗对病人的身体产生更大的损害，不利于病人的康复和预后[1]。损伤控制性手术可以有效减轻病人的身体伤害，较为安全。肝脏是人体最重要的器官之一。对肝胆的损害代表着对生命的威胁。在创伤紧急情况的紧急救护中，肝胆外科损伤的发生较为多见。1983年Stone 提出损伤控制手术（damage control surgery，DCS），损伤控制手术是在初期对病人进行简单的手术操作以控制患者的伤情，从而可以有效地治疗患者。

1 资料与方法

1.1 基本资料。在2018 年03 月至2019 年04 月在本科室接受肝胆外科手术的患者中随机选择100 名。其中50 名患者采用常规肝胆外科手术，将他们定为对照组，而剩余的则是接受损伤控制性手术为研究组。其中对照组患者男25 名，女25 名，平均年龄（36.1±1.2）岁。另一组中，男22 名，女28 名，平均年龄（35.9±1.5）岁。

1.2 方法。对照组的患者的具体手术方案按照具体情况采用传统的外科手术治疗。而研究组患者则是开展损伤控制性手术，具体如下：过程分为三步，第一步是急救手术以及急救准备，到达现场后，急救人员立即抢救病人，协助护理人员严密观察病人的病情并向医生报告，并然后从家庭转移医院。了解患者的详细信息，并安排护理人员通过电话使急诊室做好抢救工作的准备，安排人员开辟绿色急救通道，以争取更多的时间进行抢救。 急诊科护士在患者入院前需要通过120急救中心了解患者的基本信息和病情，并采取适当的急救措施。工作人员在收到患者的详细信息后，将根据情况对诊断进行划分，并进行相应的抢救工作。其次，对患者迅速分诊。由于患者病情相对急切，而疾病的事故发生时间并不相同。根据患者的病情，危急类别（出血，休克，致命创伤）进行分类。在抢救期间，护理人员密切观察呼吸和心跳等重要参数的变化，并建立了静脉通道。 给病情危重的病人口罩氧气，护理人员与医生合作进行抢救，并准备抢救相应的物品，而且手术必须在无菌环境下进行。最后，需要对患者整个过程的陪伴，准备进行氧气吸入和气管插管，并在患者进入治疗部门时完成工作的交接。医务人员必须为手术做好充分的准备，并注意腹腔镜手术设施的监督和开放。 充分了解相关技术设备的特征和名称，以确保正确使用手术设施。利用填塞，侧壁修复，结扎，临时腔内转移来控制患者出血。同时，采用快速修复，简单结扎，闭合操作，器械引流等方法控制手术污染。同时，使用镊子，人造材料，单层缝合线等来避免进一步伤害伤口。护理人员应当相互交换信息，使检查人员可以更好地为检查做好准备，并陪同病人进行检查； 此外，在救援过程中，护理人员做好抢救相应所需要药品准备，然后转移到专科医生处。在确保移交工作的完整性时，请核对信息并在交付单上填写相关人员的姓名。第二步是重症监护中的复苏[2]。包括使用电热毯，空调和其他加热设备，同时解决患者的凝血功能异常。第三步是计划再手术，包括去除紧急处理残留，完整检查和重建手术。手术后护理：医务人员将尽力挽救，从而增强患者的治疗信心。心理护理主要针对患者家属、无意识障碍的患者而展开。当患者入院后，护理人员应立即给予患者吸氧，并告知其已经到达医院，医护人员会尽最大努力予以抢救，增强患者的治疗信心。如家属同样伴有负面情绪，护理人员需及时对其进行安慰，提高家属的配合度，确保抢救成功。如果家属还带有负面情绪，护理人员应及时安慰他们，以改善家属的合作并确保抢救成功。人性化的服务环境：保持房间光线充足，整洁干净，空气新鲜，每天为患者提供新的医疗服务并定期清洁床单。在安全预防措施方面的工作也要做好，护理人员也需要在房间的可见位置张贴温馨的提醒，以便患者可以在充满人文关怀的环境中接受治疗。注重个性化护理计划的干预，在进行各种护理之前，应为护士提供专门的培训。

1.3 观察项目。有效的对于损伤控制手术的治疗有效率进行记录，并且分别对于研究组和对照组的有效情况进行详细记录。

1.4 统计学分析。选取SPSS 19.0 软件处理本次研究数据，分别用t与χ2值检验其中的计量与计数资料，若发现比较P＜0.05，则代表比较差异显著，有统计学意义。

2 结果

接受损伤控制手术的患者的治疗有效率相较于对照组更高（P＜0.05），见表1。

3 讨论

接受肝胆外科手术的患者大多症状复杂、并且随着人口的老龄化，具有潜在病变的老年患者数量增加，成为治疗该疾病的危险因素。肝胆是人体重要的器官，在人体中起着非常重要的作用[3]。肝胆外科的病因通常是由腹部外伤引起的、肝胆外科的手术治疗率基于以前的数据来看并不高。如果患者严重受伤，腹部大量出血，生命将受到威胁。当患者被送往医院并且止血完成时，患者的生命体征已经很弱。即使是在医生救助后幸存的患者。以往的外科治疗方法，在治疗期间时常发生的状况是病人会流血，晕厥，并伴有对腹部器官的其他损害，并且由于手术时间长，因此需要长时间暴露的腹部器官也会导致一系列感染，并伴有术后并发症，手术更可能引起患者的消极，焦虑，怀疑，恐惧，这严重影响了手术效果，因此术后导致康复不能达到预期的效果。这使医院和患者家属非常担忧。目前随着医疗保健的发展，肝胆外科手术治疗首先采用了一种新型的创伤控制外科手术治疗方法，目前的统计数据显示令人满意的结果。为患者的后续治疗奠定坚实的基础。

表1 治疗有效率对比[n（%）]

损伤控制手术是指对严重受伤的意外伤害患者进行简单的初步手术。以简单，快速的方式解决大量出血的问题，并获得足够的生存时间。进行初步的检查，最后在确定的二期手术过程中对受损器官进行再次完全修复操作[4]。这一目标可以通过多种手术程序进行控制，例如填塞，封闭胸腔腹腔。同时在患者的生命体征相对稳定后，再次进行复查手术。治疗一开始使用简单手术的措施，并对腹腔内病变器官进行手术。这样，如果患者的伤势严重，则至少能够挽救患者的生命，并获得后续手术的时间。在确保患者生命不受威胁后，医生可能有足够的时间来了解患者的具体情况并进行有效的手术。该程序提高了手术治疗的成功率。此外，止血后及时与空气接触缩短时间不仅可以提高患者的生存率，还可以防止感染并发症的发生。随着医疗条件的改善和人们生活水平的提高，对医疗的需求也越来越大。损伤控制性手术在肝胆外科中效果明显，术后并发症的发生率大大降低，患者的生存率也有所提高，临床效果明显，因此逐渐被人们接受。

综上所述，在肝胆患者的外科手术治疗之中，采用控制性手术能够有效地提高手术质量，降低对身体的影响。可以实现更好地降低术中出血与患者的感染风险，让他们的术后恢复更快确保了手术的顺利，值得临床推广。