图谱法盆底肌康复训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复及性生活质量的影响

孙新华

（青海省人民医院，青海 西宁 810007）

0 引言

广泛全子宫切除术切除范围较大，游离面较广，因此极易损伤主韧带、支配膀胱神经、盆腔神经丛，术后并发症较多，其中，最为常见的并发症即为膀胱功能障碍[1]。同时，手术时，还会改变盆腔解剖结构，中断性高潮相关神经、润滑液分泌，影响患者性生活质量[2]。图谱法盆底肌康复训练是近年来临床上应用较多的盆底肌功能锻炼方案，可提高患者的认知水平及配合度，提高康复效果，减少并发症发生。针对这种情况，为促进患者盆底肌康复，本文将对患者进行图谱法盆底肌康复训练，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年6 月至2019 年7 月，在我院进行广泛全子宫切除术治疗的120 例患者。纳入标准：①接受广泛全子宫切除术治疗；②有固定配偶；③夫妻关系融洽；④自愿参与本次研究。排除标准：①交流沟通障碍、认知功能障碍、意识障碍患者；②免疫系统、血液系统、中枢神经系统疾病患者；③膀胱功能异常患者；④不能配合随访患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组60 例，年龄29-51 岁，平均（37.48±10.75）岁，原发疾病：子宫腺肌症13 例，子宫平滑肌瘤16 例，功能失调性子宫出血25 例，宫颈上皮内瘤样变6 例。对照组60 例，年龄28-49 岁，平均（36.95±9.97）岁，原发疾病：子宫腺肌症15 例，子宫平滑肌瘤14 例，功能失调性子宫出血24 例，宫颈上皮内瘤样变7 例。两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组患者采取常规护理干预，包括手术知识宣教、心理护理、导尿护理、基础护理等。观察组患者在此基础上，进行图谱法盆底肌康复训练，具体方法：

（1）制作图谱：①盆底肌相关知识：介绍盆底肌结构、功能、盆底肌张力下降原因、危害及表现、盆底肌康复训练方法及重要性；②盆底肌训练方法：以分解图的形式详细描述康复训练方法及动作，包括缩肛运动、屈髋外展运动、屈髋抬腿运动等；缩肛运动方法：患者采取坐位、仰卧位或站立位，缓慢“收 - 放”，做肛门及阴道动作；屈髋外展运动方法：患者采取左侧卧位，双膝保持自然屈曲，双膝并拢，脚掌与躯体处于同一直线，骨盆、脊柱处于中立，吸一口气，缓慢外旋右髋，按个人耐受情况确定旋转幅度，随后调整为右侧卧位旋转左髋；屈髋抬腿运动方法：采取左侧卧位，伸直左腿，右腿保持屈膝，放在左腿前方，维持骨盆稳定，缓慢吸气，尽量延伸右脚尖，缓慢呼气，抬起右腿，注意保持骨盆稳定，随后采取右侧卧位活动左腿；③饮水及排尿：单日饮食量为1500-2000 mL，详细记录患者饮水时间、饮水量、排尿时间、尿量等指标；

（2）图谱应用：①患者自助阅读：患者入院后，向患者及家属发放图谱，供其阅读，在病室内贴醒目的提示语，提醒其阅读；②护理人员讲解：入院第1 d 开始，由护理人员向患者及家属进行讲解图谱，演示图谱相关内容，督促患者训练，强调康复训练重要性，促进患者配合；③训练时间：入院当日开始，缩肛运动每组50 次，每日2 组；屈髋外展、屈髋抬腿为每组50 次，每日2 次；手术当日、第2 d，暂停训练；术后第3 d，重新开始训练，共训练6 周。

1.3 评价标准[3]。对比两组患者膀胱功能恢复情况，优：拔出尿管后，可自行排尿，尿液残存量不超过50 mL；良：尿液残存量50-100 mL；差：尿液残存量超过100 mL。使用女性性功能指数量表（FSFI）评价患者的性生活质量。

2 结果

2.1 膀胱功能恢复情况对比。观察组、对照组患者优良率分别为96.67%、86.67%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膀胱功能恢复情况对比[n（%）]

2.2 性生活质量对比。干预后，观察组患者性欲、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、性交痛等各维度性生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

排尿是人体基本的生理过程，由神经反射、膀胱组成，一旦出现反射弧损伤、膀胱病变，则可能影响排尿。在进行广泛全子宫切除术时，需要游离输尿管，并切除膀胱、输尿管下段部分神经，因此会导致膀胱传入、传出神经受损[4]。同时，切除子宫、韧带、部分阴道后，膀胱后方空虚，其支撑作用丧失，会导致膀胱向后倾斜，损伤神经和血管。此外，受术后用药、患者精神心理因素影响，也会导致膀胱功能性障碍。除影响膀胱功能以外，患者性生活质量也会受到严重影响，导致性生活快感减少，主观幸福感降低。

表2 两组患者性生活质量对比（±s，分）

表2 两组患者性生活质量对比（±s，分）

组别 性欲 性唤起 阴道润滑度 性高潮 性生活满意度 性交痛观察组 7.33±1.15 15.98±1.42 14.63±1.02 13.71±0.88 13.33±0.65 12.88±0.75对照组 6.45±1.20 14.04±1.08 12.98±0.96 12.02±0.71 11.04±0.68 11.29±0.80 t 4.101 8.423 9.125 11.577 18.857 11.231 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究发现，科学的盆底肌康复训练可改善患者盆底肌血循环，促进膀胱功能、阴道功能恢复[5]。而常规盆底肌康复训练主要方法为缩肛运动，操作简便，但实际效果不理想，可能与患者对盆底肌康复训练认知及重视程度不足有关。据调查显示，65%的患者对盆底锻炼的重要性认知不足，37.5%的患者术后存在悲观情绪。由此可见，纠正患者的错误认知观念，提高患者的训练依从性及积极性非常重要。应用图谱法训练后，对盆腔结构改变、康复锻炼重要性、并发症及预防方法进行详细介绍，并将康复训练各个步骤以生动、形象的方式进行列式，方便患者掌握[6]。同时，制作“术后盆底康复图谱”并配合图谱规范演示讲解，还能够避免常规口头宣教时语言表达不准确等问题，可减少表达不到位、理解不到位对康复效果的影响。在本次研究中，观察组患者优良率明显高于对照组，且患者各维度性生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），充分显示了图谱法训练的应用价值。以往有报道显示，对患者进行图谱法盆底肌康复训练后，患者尿失禁、膀胱刺激症等术后并发症发生率显著降低，也证实了该盆底肌康复训练方法的可行性，与本次研究结果可相互印证。

综上所述，对患者进行图谱法盆底肌康复训练可促进患者膀胱功能恢复，提高患者性生活质量，具有推广价值。