不同分期糖尿病视网膜病变激光光凝效果分析

田宝奇

（吉林省吉林市人民医院 眼科，吉林 吉林 132001）

0 引言

近年来糖尿病的临床患病率不断攀升，且随着患者病情进展容易诱发各类并发症，糖尿病视网膜病变（DR）属于糖尿病患者十分常见的一类眼部并发症，也对患者的视力水平形成严重危害，若不能有效治疗容易造成其视力水平的持续性降低，甚至可能产生致盲风险。视网膜激光光凝是现阶段对于DR 患者治疗的常用方式，近年来的研究中发现[1]，处于不同分期的DR 患者在进行激光光凝治疗中疗效存在较大差异。本文将着重分析不同分期的DR 患者以激光光凝治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以本院2017 年1 月至2019 年4 月接诊的86 例DR 病例，根据其DR 分期分组，即增殖前期组32 例，男17 例，女15 例，年龄46-89 岁，平均（63.5±1.2）岁。增殖期组28 例，男15 例，女13 例，年龄44-88 岁，平均（61.8±1.1）岁。高危增殖期组26 例，性别比：男15 例，女11 例，年龄45-86 岁，平均（61.5±0.6）岁。各组线性资料对比中P＞0.05。

1.2 方法。三组患者均于术前接受血糖、视力、视野及眼压等常规检查。增殖前期患者采取次全光凝治疗，增殖期患者采取标准的全视网膜光凝治疗。应用我院光凝治疗仪，相关参数如下：光斑直径的后极部为100-200 um，而中周部为200-300 um，输出功率为100-500 mW，曝光时间为0.15-0.3 秒。在次全光凝治疗中患者的总光斑大约为800 点，并分为2-3 次左右完成。全视网膜光凝中总光斑为1000-1500 点，并分为4 次完成。具体范围如下：视试盘上下以及鼻侧外的1DD-赤道部腹部，黄斑颞侧1DD-赤道部腹部。

1.3 评估指标。分别对三组患者术后的视力恢复情况进行评估和比较，分为视力提升：即术后视力提升＞2 行；视力下降：即术后视力下降≥2 行；其余为视力不变，以视力不变个视力提升计算患者的治疗有效率。

1.4 统计学分析。文中所涉及数据利用SPSS17.0分析，标准差通过（±s）描述，行t、χ2检验，P＜0.05表示组间有统计学意义。

2 结果

增殖前期组的总有效率为93.75%，增殖期组为75.00%，高危增殖期组为69.23%，增殖前期组的总有效率高于增殖期组、高危增殖期组，且P＜0.05；增殖期组与高危增殖期组的治疗总有效率比较中P＞0.05，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

DR 属于糖尿病患者的常见眼部并发症，多是由于患者视网膜的微小血管发生受累，进而体现为视网膜的毛细血管其基底膜发生增厚，同时毛细血管的内皮细胞丧失了原有的屏障功能，进而出现渗漏和闭塞等情况。同时大片的毛细血管发生闭塞后造成视网膜发生缺血和缺氧情况，进而产生大量的新生血管，最终诱发患者视网膜水肿以及出血等症状，随着病情进展其出血将逐步进入到患者玻璃体进而形成牵拉造成视网膜脱离[2-3]。除此以外，由于新生血管的青光眼疾病而导致患者失明。对于增殖期的患者来说其主要标志是产生新生血管，因此在治疗中需要避免产生新生血管以及促进新生血管消退，这也是提升此类患者治疗的关键所在。DR 患者接受视网膜光凝治疗是现阶段所公认的有效治疗方案，其原理在于能够降低患者视网膜的缺血和缺氧面积，因此能够减少患者的促新生血管相关生成性因子，其次能够帮助减少患者视网膜的脉络膜血流量。第三，能够帮助患者视网膜的色素上皮细胞当中代谢物的有效排除。最后能够帮助改善新生血管的脉络膜供养情况，并减少血管血流量，进而有助于促进新生血管发生退行性变。除此以外，通过光凝治疗后，患者的视网膜血流量将明显减少，有助于改善患者的视力水平[4]。然而从本次的比较结果来看，增殖前期组患者采取激光光凝治疗后其总体疗效高于同期的增值期组以及高危增值期组。这也提示，在DR 患者的治疗中，需根据其视网膜的程度差异来合理选择激光光凝治疗，同时还需明确患者视网膜光凝的范围以及光斑密度，并合理的运用相关激光参数，进而确保实现患者视网膜的高效光斑，进而提高治疗效果。总体来看，患者的视网膜激光光凝治疗方案，可选择在增殖前期以及早期第二阶段来进行治疗，有利于防止发生新生血管现象，并更好地促进新生血管的消退，有利于更好地改善患者视网膜缺血情况。同时在早期进行视网膜光凝治疗，有利于降低患者视力丧失以及眼底出血等发病率，能够更好的维护患者手术疗效及术后安全。

近年来，随着人们生活水平以及健康意识的不断提升，使得人口的平均寿命得以进一步延长，与此同时由于糖尿病所诱发的各类眼底并发症也呈现出显著的增加趋势，大部分的临床患者普遍对于糖尿病诱发的各类心血管及肾脏等致命性并发症具有一定认知，然而关于糖尿病所诱发的各类眼底并发症却缺乏了解。通常来说糖尿病视网膜病变的发病比较隐匿，尤其是部分患者若同时合并白内障疾病时，则更容易导致视网膜病变的隐匿性增加，未能在糖尿病视网膜病变早期发现并治疗，许多患者患病后直到产生眼底出血以及黄斑水肿等严重性症状，并且视力水平明显下降后方才引起注意，所以对于已确诊的糖尿病病人来说，广大糖尿病专科医师在对此类患者进行治疗的同时还需叮嘱其定期接受眼底专科检查，避免等到视力严重下降后方才进行眼科检查，而贻误了最优的治疗时机[5]。对于糖尿病视网膜病变的晚期患者来说，采取任何治疗方式都无法使其恢复到患病前的视力水平和视功能，并且若发生比较严重的糖尿病眼底病变后，也将对患者的正常生活及工作产生极大影响。虽然近年来通过采取光凝治疗方案对于眼科疾病患者的视功能存在着一定的负面影响，然而通过手术医生有效掌握光凝操作技术，并尽可能的减少对患者视网膜形成的损伤，通过应用视网膜激光光凝技术治疗仍然是对广大糖尿病视网膜病变患者进行挽救以及维持其视功能的重要途径，因而对于糖尿病视网膜病变需要提高重视，并做到及早发现和及早治疗，这也是避免糖尿病视网膜病变患者致盲的重点和关键。

综上所述，不同分期的DR 患者接受视网膜激光光凝治疗时其疗效存在较大差异，因此需恰当选择患者的治疗分期是改善其视力水平的关键所在。